庄景娜
四川省彭州市人民医院儿科 四川省 成都市 彭州市 611900
【摘要】目的探究儿童过敏性紫癜并发肠套叠的临床特点及治疗方法，旨在为临床诊疗工作提供参考依据。方法对我院儿科在2012年—2014年间经治的过敏性紫癜并发肠套叠患儿21例进行回顾性研究，分析其临床特征及诊治方法，对其结果做出报告。结果21例患儿过敏性紫癜均治愈，其中19例行空气灌肠复位均成功，2例空气灌肠失败，均为回结型肠套叠，转外科手术治疗，术中均未见肠坏死，仅行手法复位术。随访上述患儿12月，其中4例复发过敏性紫癜，无合并症，2例复发肠套叠，手术患儿预后良好，随访期内未再复发。结论过敏性紫癜是临床儿科常见疾病之一，应注意其并发症的防治，并发肠套叠时应尽早整复，避免肠坏死的发生。
【关键词】过敏性紫癜 肠套叠 临床特点
过敏性紫癜（allergic purpura）或称亨—舒综合征，是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，主要是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点包括血小板不减少性紫癜、可伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，好发于2—8岁的儿童，男孩多于女孩，发病以春秋两季居多[1]。胃肠道症状是过敏性紫癜的常见合并症，其中肠梗阻、肠套叠、肠穿孔是最为严重的胃肠道并发症[2]，甚至可造成死亡 。本文就我院儿科经治的21例过敏性紫癜并发肠套叠患儿为研究，对其临床特征及诊治方法进行深入讨论，具体报告如下。
1.一般资料和方法
1.1.临床病例
选取我院儿科在2012年1月—2014年2月间经治的过敏性紫癜并发肠套叠患儿21例作为研究对象，其中男12例，女9例，年龄3—9岁，平均年龄4.34±1.25岁，病程2-4天，平均3.55±0.78天；13例以皮疹入院，其中2例伴关节肿胀，8例以腹痛入院。所有病例的纳入，均满足以下条件：（1）所有患儿的诊断均符合第八版《儿科学》[3]过敏性紫癜诊断标准；（2）所有患儿均不合并其他急慢性疾病和（或）重要脏器功能严重不全；（3）家属充分了解本研究，并自愿参加本研究。
1.2方法
选取我院儿科具有主治及以上职称的医师对所有患儿的病史、血常规、大小便常规、血清抗链球菌溶血素O滴度，腹部彩色超声或X光片等相关检查、诊疗经过及预后进行详尽分析。
1.3观察及评价
对21例患儿的临床特点、辅助检查、诊断、治疗预后进行统计分析。
2.结果
2.1.临床特点
21例患儿中，有8例（38.10%）以腹痛为首发症状，其中3例(11.11%)初诊时误诊为急性阑尾炎，腹部彩超明确诊断后排除，8例均在腹痛后2-3天出现皮疹；有13例（61.90%）以皮疹为首发症状，均能在发病初时确诊过敏性紫癜，其中8例发病48小时后出现腹痛，3例出现呕吐、便秘伴腹部包块，2例在发病72小时后出现腹痛、血便，经腹部彩超或腹部X光片确诊为肠套叠。
2.2.辅助检查
所有发病患儿血常规均提示白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，血红蛋白均无明显降低，血小板均在正常范围。11例（52.38%）ASO滴度增高，6例（28.57）大便常规隐血（+）。1例（4.76）小便常规隐血（±）。4例（19.05%）腹部X光片提示腹部包块影，肠道内大量积气。16例（76.19%）腹部彩超提示同心圆征，其中回结型肠套叠10例，回回型肠套叠4例，结结型肠套叠2例，5例提示肠壁广泛水肿、增厚，套鞘显示不清。
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2.3.诊疗及转归
所有患儿均采取口服氯雷他定及静脉推注钙剂抗过敏、口服强的松抗炎、静脉注射西咪替丁抑酸、适当禁食、腹部彩超下空气灌肠。经治疗后，21例患儿过敏性紫癜均治愈，其中19例（90.48%）行空气灌肠复位均成功，2例（9.52%）空气灌肠失败，均为回结型肠套叠，转外科手术治疗，术中均未见肠坏死，仅行手法复位术后成功复位。对所有患儿随访12月，其中4例（19.05%）复发过敏性紫癜，无合并症，2例（9.52%）复发肠套叠，手术患儿预后良好，随访期内未再复发。
3 讨论
过敏性紫癜又称IgA血管炎，其病因尚未明确，虽然可能与微生物、昆虫、药物、疫苗、食物、花粉等抗原物质引起的免疫复合物型变态反应所导致的全身毛细血管炎症综合征有密切相关，但目前均无确切证实，近年来关于链球菌感染导致的过敏性紫电的报道屡见不鲜，其证实约50%的患儿有链球菌性呼吸道感染病史。该病的发病机制[4]以B淋巴细胞多克隆活化为特征，患儿T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE，因此其发病机制可解释为为多种刺激因子，包括感染源和过敏源作用与具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。
过敏性紫癜合并急性肠套叠多见于年龄稍大、已有肠套叠病史、肠套叠部位多发、既往发生肠套叠行空气灌肠复位效果不理想的患儿，其并发肠套叠的原因和机制可归纳为[5]：外源性刺激因子产生的抗原抗体复合物作用于胃肠币毛细血管，导致其通透性改变，使肠壁紫癜、出血、水肿，也可造成肠系膜淋巴结增大，引起胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规律的肠蠕动、痉挛而形成套叠。该类患儿的临床表现以阵发性剧烈腹痛为主，腹痛多位于脐周，压痛明显但无明显的肌紧张，可伴有呕吐、呕血，部分患儿还可能出现血便、黑便。由于小儿腹痛的诊断较为困难，因此该病病初应与过敏性紫癜腹型鉴别，后者使用糖皮质激素后症状可明显缓解；而以腹痛首发者也应与急性阑尾炎鉴别，二者均可出现脐周及右下腹疼痛并伴有压痛，易于混淆，但过敏性紫癜腹肌多不紧张，彩超是鉴别和诊断肠套叠的有效手段之一。过敏性紫癜合并急性肠套叠的治疗应双管齐下，过敏性紫癜和肠套叠的治疗缺一不可，前者主要以去除病因、使用糖皮质激素和免疫制剂剂、阻止血小板聚集和血栓形成为主，而肠套叠的治疗主张使用超声引导下空气灌肠复位，或行外科手术复位。本研究对21例该类患儿进行回顾性分析，21例患儿过敏性紫癜均治愈，其中19例行空气灌肠复位均成功，2例空气灌肠失败，均为回结型肠套叠，转外科手术治疗，术中均未见肠坏死，仅行手法复位术。随访上述患儿12月，其中4例复发过敏性紫癜，无合并症，2例复发肠套叠，手术患儿预后良好，随访期内未再复发。
过敏性紫癜合并肠套叠起病急，病程短，其预后取决于是否存在肾脏受累及肠病坏死，若发生肾脏损害病变可迁延不愈，甚至发展为肾脏功能不全，早期确诊及科学、有效的治疗是降低其死亡率的关键。
参考文献
[1]吴小川.儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读[J].中华儿科杂志,2013,51(7):508-511.
[2]王莹,沙玉根.儿童过敏性紫癜并发肠套叠12例的临床观察与护理[J].海南医学,2012,23(21):149-150.
[3]周建峰,易军.儿童过敏性紫癜伴肠套叠的诊断与治疗(附14例病例报告)[J].中国当代儿科杂志,2010,12(9):751-752.
[4]李欣,李林,王春祥等.儿童过敏性紫癜胃肠道损害的CT、US表现[J].中华放射学杂志,2002,36(5):449-451.
[5]余孔贵,梅启雯.儿童腹型过敏性紫癜的临床表现和影像学特点[J].中国医师进修杂志,2012,35(30):68-70.
姓名：庄景娜 民族 ： 汉族 性别：女 出生年：1983年1月20日 工作单位：四川省彭州市人民医院儿科 研究方向：儿科 联系电话18108120389
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论文作者:庄景娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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