（江苏省兴化市人民医院 江苏 泰州 225700）
【摘要】 目的：研究输尿管结石患者在输尿管镜下实施钬激光碎石术治疗的临床价值。方法：从我院2005年12月至2015年5月选取94例输尿管结石患者进行分组研究，Ⅰ组47例接受开放性手术治疗，Ⅱ组47例接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，评估该两种手术方案的治疗与安全情况。结果：①Ⅱ组手术患者的操作时间、术后离床时间与平均住院日相比Ⅰ组均显著缩短，术中出血量相比Ⅰ组显著减少，统计学成立（P＜0.05）。②术后，Ⅰ、Ⅱ组均有并发症发生，但发生率（2.1% vs 6.4%）经软件分析，统计学不成立（P＞0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石术操作简单、安全，用于输尿管结石的治疗效果相对理想，值得加强推广。
【关键词】 输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石；临床价值
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0110-02
输尿管结石在目前临床上相对常见、多发，其通常是因尿液未完全排出，各种酸性物质（如草酸钙、磷酸钙等）长期滞留尿道引起，可给患者带来血尿、腹胀和绞痛等影响，非常不利于患者的生活与身心健康。外科手术是目前临床对该结石症的治疗首选，但在选择何种手术方式上，目前仍有一定的争议。本研究中，我们对近年收治的部分患者行输尿管镜下钬激光碎石术治疗和试验，效果可行，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组94例输尿管结石病例资料均完整，来源时间2005年12月至2015年5月。包括72例男性，22例女性，年龄最高者73岁，最低者24岁，平均（52.8±4.6）岁。入组标准：①由B超、腹部立位平片（KUB）等检查证实，②属单侧发病，③对研究知情且已签字；剔除标准：①伴严重心脑血管疾病，②输尿管畸形，③既往有输尿管手术史。依照随机分配法的要求进行分组对比，Ⅰ、Ⅱ组间的性别、年龄等普通资料经统计软件分析，P＞0.05，可用于对比。
1.2 方法
入组后，Ⅰ组47例接受开放性手术治疗，确定结石位置后，常规要求下消毒与铺巾，麻醉方式选择硬膜外麻醉，经腹或经腰部做切口，找到输尿管并切开，将结石取出。术后予双J管留置、积极抗感染等。Ⅱ组47例接受输尿管镜下钬激光碎石术处理，具体如下：①经常规消毒与铺巾后，对患者行硬膜外麻醉，并在截石体位下，置入输尿管镜，斑马导丝经输尿管开口处导入；②180°旋转输尿管镜，再沿导丝方向将其探至结石灶，观察位置是否妥当，再选取0.8～2.0J/8～15Hz钬激光对结石灶（包括其邻近肉芽组织）进行烧灼，汽化完全后切除，直视下采用“虫蚀样”方法碎石；④对患者的碎石情况进行复查，术后常规予生理盐水冲洗术腔，并给予留置导管引流等。⑤术中所用输尿管镜与钬激光碎石机均产自德国，前者为德国Wolf牌输尿管镜，规格F8/9.8，后者型号Accu-Teeh型。
1.3 手术指标
观察Ⅰ、Ⅱ组手术患者的操作时间、术中出血量、术后离床时间、输液天数及平均住院日等几项指标，同时对术后出现并发症的例数进行记录。
1.4 统计学方法
将研究的计数、计量等资料输入SPSS 17.0软件中处理，由χ2和t完成组间资料的检验，若P＜0.05，则说明统计学成立。
2.结果
2.1 手术方案治疗效果
Ⅱ组手术患者的操作时间、术后离床时间、输液天数与平均住院日相比Ⅰ组均显著缩短，术中出血量相比Ⅰ组显著减少，统计学成立（P＜0.05）。见下表。
表1 两组的手术方案治疗效果（x-±s）
2.2 手术方案安全性
术后，两组均有并发症发生。Ⅱ组仅1例（2.1%），为创口感染，相比Ⅰ组的3例（6.4%，包括黏膜撕脱、低热和创口感染各1例）相比，统计学不成立（P＞0.05）。
3.讨论
输尿管结石致因复杂、发病率高，男女发病比例约是3～9:1，且以单侧结石较常见，双侧发病者不足10%[1]。目前临床对该结石症的治疗方法有多种选择，如开放手术取石、体外冲击波碎石（ESWL）等，多数可治愈，但前者会对患者造成较大的创伤，对患者术后生理恢复有一定影响，后者虽兼具微创性和美观性，但大量实践表明，ESWL相对适用于新近形成的结石，在已产生肉芽组织或存在输尿管黏膜增生的结石方面则不具有优势[2]。
近年来，随着国内泌尿外科手术技巧的日渐娴熟与腔镜技术的不断发展，输尿管镜下取石术也被广泛应用于临床。将其用于输尿管结石的治疗，主要具备如下优势：①碎石彻底、操作时间短，一台手术仅需10min～2h即可完成，而开放性手术普遍在1h左右；②适用范围广，对多种输尿管结石均有良好的碎石效果，而且可尽量避免结石移位的问题；③术中碎石前，可先将结石灶周围息肉汽化并割除，有效保证了术野的清晰度，对于彻底碎石及排石均非常有利。同时，相关资料指出，采取该技术碎石，还可有效控制术中出血，减轻患者的术后疼痛，由于是镜下操作，术野清晰、定位精确，还可尽量避免损伤局部组织，起到预防水肿的效果[3]。
本研究中，我们同样证实Ⅱ组经输尿管镜下钬激光碎石术治疗后具有更好的手术疗效，其操作时间、离床时间及平均住院日等相比Ⅰ组均有显著缩短，在术中出血上，Ⅱ组相对更少，而且术后也不会增加并发症的发生，碎石效果与安全性均较有保障，与上述资料结果相符[2-3]。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术操作简单、安全，用于输尿管结石的治疗效果相对理想，值得加强推广。
【参考文献】
[1]饶德强.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石66例疗效分析[J].中国医学创新，2013,10（36）：122-123.
[2]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012,15（5C）：1763-1765.
[3]董建胜，邱建国.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管阴性结石的临床分析[J].国际泌尿系统杂志，2013,33（2）：213-215.
论文作者:王振杰,戚裕宏,金鑫,张连升
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 术后论文; 激光论文; 手术论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;