上海市第六人民医院金山分院 上海 201599
【关键词】糖尿病；鲍曼不动杆菌感染；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0316-02
鲍曼不动杆菌是医院感染的常见病原菌，近年来感染率有增长趋势。当糖尿病患者一旦发生鲍曼不动杆菌感染后其病情加重，病程延长，容易诱发其它并发症。我科于2014年7月24日收治1例糖尿病鲍曼不动杆菌感染病例，在对患者实施常规治疗的同时，给予控制感染、对症支持等治疗，并实施接触隔离、饮食指导等措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
患者女，43岁，普通职员，生活习惯好，无不良嗜好。主诉于入院前1周受凉后出现发热，最高体温39.5℃，热型不详，伴畏寒寒战、咽痒、恶心、肢体乏力，有糖尿病病史。入院后查胸部CT示：两肺纹理增多紊乱，查空腹血糖示：12.5mmol/L，即给予抗炎、降血糖等治疗及相应的护理措施。经治疗患者病情未好转，持续高热不退，于7月27日痰培养报告提示鲍曼不动杆菌感染，立即给予相应的隔离措施、对症治疗及相应的护理措施。经过精心的治疗和护理，患者于7月31日体温恢复正常，8月3日、8月4日两次痰培养结果阴性，予以撤除隔离，于8月8日康复出院。
2 护理
2.1 隔离护理 患者实施床边隔离，将病床移至病室一角（有条件时应将患者安置单人病房），用床帘遮挡，床尾悬挂隔离标识。安排专人护理，医护人员接触患者时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，进出前后规范洗手，床旁备专用手消毒剂（不能以戴手套代替手卫生）。限制家属的探视，仅限2人，同时做好探视家属的防护措施及宣教工作，做到进出如同医护人员的要求，尤其要限制呼吸道疾病患者的探视。患者治疗所需物品尽量使用一次性物品，重复使用的物品与医疗器械应全部放置在隔离床旁，治疗盘、治疗车、听诊器、血压计、体温表等专人专用[1]，防止交叉感染。对该病人的治疗及护理应安排在其他病人之后。保持隔离病室清洁，每天通风3次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床旁柜、椅子、床单位每天用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。每天2次用1000mg/L含氯消毒剂拖地。病人床旁备专用感染性废弃物桶，其所有废物包括医疗废物和生活垃圾，均作为感染性废物处理。限制患者的活动范围，如患者需外出检查，应与检查科室联系，做好相应隔离措施和善后处理。患者隔离期间定期监测鲍曼不动杆菌感染情况。解除隔离后，患者使用过的物品包括病室进行彻底终末消毒处理，通过微生物室监测合格后方可再使用。
2.2 心理护理 有效的沟通可以建立护患双方的信任感，缓解压力。经常巡视病房，加强与患者的沟通、交流，并且向患者讲解疾病的相关知识、治疗过程，接触隔离的方法以及采取隔离措施的必要性和重要性，取得患者的理解配合。运用语言性和非语言性沟通技巧，及时了解患者的需求和想法，尽量满足患者的各种需求，为患者创造安静舒适的治疗环境，消除其恐惧、焦虑心理。
2.3 饮食指导 让患者了解饮食控制对糖尿病的重要性。指导患者糖尿病饮食，监测空腹、餐前半小时及餐后2小时的血糖，制订每日摄入总热量，1日3餐按1/5、2/5、2/5 或各1/3 分配，绝对戒烟酒。研究发现维生素D 缺乏可引起皮肤屏障通透性降低，容易引起皮肤感染，维生素D 缺乏的患者罹患并发症的风险明显升高[2]。因此，应与营养师共同协商饮食计划，给予低盐、低脂、多维生素、多纤维素、适量蛋白质饮食，同时要注意增加动物蛋白质以及维生素D的摄入。
2.4 观察病情 严密监测患者的病情变化，注意观察患者的体温、血压、心率、呼吸以及血氧饱和度的变化，特别是体温的变化。每4小时测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型、临床过程以及一些伴随症状。高热患者在退热过程中往往出汗较多，应注意观察有无虚脱现象并及时擦干汗液，更换衣被，防止着凉，避免对流风。高热不退时遵医嘱采取物理降温或药物降温，并注意观察降温效果。注意观察患者空腹、餐前、餐后血糖的波动情况，根据血糖调整饮食，对患者的情况每班进行严格交接。
2.5 用药观察 为有效地控制感染而不破坏宿主的微生态平衡，同时避免耐药菌的产生，应合理使用抗生素。根据患者做的细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物头孢吡肟加左氧氟沙星治疗。治疗过程中严格掌握用药剂量、给药方法及用药时间，注意观察感染控制情况、药物的作用及不良反应，如出现不适症状及时通知生，予以处理。指导病人严格按医嘱服用降糖药物，注意观察降糖药物的疗效及不良反应，严防低血糖症状的发生。
3 小结
3.1 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于代谢紊乱、免疫和消耗功能减退，容易诱发感染。糖尿病患者一旦发生感染，易造成病情恶化甚至诱发其它急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。因此，当糖尿病患者发生鲍曼不动杆菌感染后应予以重视。
3.2 住院患者感染鲍曼不动杆菌后如控制不当容易引起耐药菌的传播，造成全院性的暴发。针对鲍曼不动杆菌感染的危险因素，严格执行无菌技术操作原则，规范手卫生，严密接触隔离，做好废弃物的处理以及医疗器械的消毒，保持病室环境清洁，空气流通，定时消毒，严防交叉感染。对于糖尿病感染鲍曼不动杆菌的患者，除进行常规治疗以外，根据细菌培养和药敏试验合理使用抗菌药物，积极控制血糖十分重要。
参考文献：
[1]樊少磊，单岩.1例肥胖型患者气管切开术后并发鲍曼不动杆菌感染的护理［Ｊ］.中国实用护理杂志，2012，28（2）：58－59.
[2]Patrick PA, Visintainer PF, Shi Q, et al. Vitamin D and retinopathy in adults with diabetes mellitus［J］.Arch Ophthalmol, 2012, 130（6）:756–760.
论文作者:丁士英
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 不动论文; 杆菌论文; 糖尿病论文; 病室论文; 体温论文; 血糖论文; 《中医学报》2015年8月论文;