朱 萍
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨应用精细管理预防新生儿经外周静脉补钙外渗的临床效果。方法：选择我院2013年2月至2014年6月收治的78例外周静脉补钙新生儿为研究对象，随机分为对照组39例，实施常规护理措施，观察组39例开展精细管理，对两组新生儿护理管理后外周静脉补钙外渗发生率情况进行观察。结果：观察组患儿钙剂外渗发生率为2.56%，明显较对照组15.38%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；干预后，对两组新生儿家长满意率进行调查，观察组干预总满意率为92.31%，显著较对照组71.79%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：对新生儿经外周静脉补钙采取精细管理方案，可有效降低补钙外渗发生率，和谐护患关系，值得临床推广。
关键词：精细管理；新生儿；外周静脉补钙外渗
新生儿在游离钙低于0.9mmol/L或血钙低于1.8mmol/L时，就称之为低钙血症，其症状轻重存在差异，主要有神经肌肉兴奋性增加，甚至可能出现呼吸暂停、四肢抽搐等症状，严重威胁患儿生命安全。静脉滴注葡萄糖酸钙为临床常用治疗方案，以此方法补钙可获得良好作用。但是在静脉滴注过程中，极易出现钙剂外渗情况，出现皮肤坏死，而坏死组织影响周围组织产生反应，症状严重时，还可能出现皮下组织钙化，是产生医疗纠纷的主要原因[1]。临床在进行新生儿静脉补钙时，需要严格遵守补钙原则，使用有效的补钙方案，防止钙剂外渗。本组研究对新生儿经外周静脉补钙时，开展精细管理模式，对钙剂外渗进行预防，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2014年6月收治的78例外周静脉补钙新生儿为研究对象，所有新生儿均符合《实用儿科学》[2]中低钙血症诊断标准。随机分为对照组39例，观察组39例。观察组：男性21例，女性18例，日龄1~28d，平均日龄（13.1±5.3）d；对照组：男性24例，女性15例，日龄1~27d，平均日龄（13.5±5.1）d；纳入标准：符合低钙血症诊断标者；家属同意参与本组研究者；排除标准：严重心、肾、肝功能不全者；严重免疫力障碍者；与本组研究不配合者。两组新生儿一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1补钙方法
所有患儿均无经外周置入中心静脉导管，10%葡萄糖酸钙2ml/kg，5%葡萄糖注射液稀释后，以外周静脉缓慢滴注。
1.2.2精细管理
护士长组织护理人员对以往出现钙剂外渗事件进行分析，找出原因，制定相应的解决措施，组织全员参与培训。补钙前上报，并对患儿情况作确切评估，根据患儿实际情况，与医生协商最佳补钙途径；确定经外周静脉补钙时血管选择的相关标准，判断血管是否畅通的方法，保证静脉滴注时的安全性。钙剂静脉滴注时，严格控制滴注速度，随时观察患者病情，完成钙剂静脉滴注后，再次进行生理盐水滴注，掌握正确拔针按压方法，预防药物外渗方法。在整个管理过程中，护士长起到监督、指导作用，确保每一条管理内容均能有效落实。
1.3观察指标
详细记录两组患者出现钙剂外渗清理。对所有发生外渗情况患儿进行渗出分级，0级：无外渗，I级：局部硬结、红肿；II级：局部皮肤基底苍白、水泡，外渗中心结痂，局部有钙盐沉积；III级：皮肤组织深度坏死，严重钙盐沉积，皮下组织萎缩；干预结束后，以自制满意度调查问卷向所有家长进行调查，总分为100分，80分及以上为非常满意，60~79分为满意，60分以下则为不满意。
1.4统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件中进行统计学处理，计数资料以X2检验，率（%）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
观察组患儿钙剂外渗发生率为2.56%，明显较对照组15.38%低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿出现钙剂外渗情况对比[n（%）]
3.讨论
新生儿出现低钙血症时，会出现不同程度的神经肌肉兴奋性增高，若未及时控制，则可能发展至呼吸暂停，喉痉挛等严重症状。采取静脉补钙为首选补钙方案，虽然选择中心静脉补钙为最佳方案，但是受患儿家庭经济及病情等影响，大多数患儿选择外周静脉补钙[3]。因存在较高药物外渗、刺激因素，在回血良好情况下，也可能导致患儿出现钙剂外渗情况。有学者对发生钙剂外渗原因进行分析显示，主要为护士受客观、主管因素影响，与未完全执行相关准则相关，引发原本可避免钙外渗形成，轻微外渗未有效处理则加重症状[4]。
经本组研究显示，观察组钙剂外渗发生率明显低于对照组（P＜0.05），可见，开展精细管理方案对新生儿外周静脉补钙外渗进行预防，可有效控制钙剂外渗发生。精细管理是一种新型管理理念，经精细管理达到最佳的管理作用，是在常规管理基础上，提高整体人员的素质，提高工作质量，协助管理，强化链接，针对性克服管理中存在的问题，确保管理做到精益求精[5]。本组研究对以往出现钙剂外渗事件进行分析，详细了解钙剂发生原因，针对性开展解决方案，提高医护人员对钙剂外渗的预防能力，增强护理人员的风险防范意识，对风险事件做到预见性，从而提高患儿的治疗安全性[6]。本组研究结果显示，观察组护理满意率明显较对照组高（P＜0.05），可见，降低钙剂外渗事件发生，对促进护患关系和谐具有重要意义。
综合上述，精细管理对新生儿经外周静脉补钙外渗具有预防作用，通过控制钙剂外渗发生，减轻患儿痛苦，减少家庭经济支出，对改善远期预后具有积极意义，也能和谐护患关系，降低护患纠纷，值得临床推广。
参考文献：
[1]邢晓华，洪爱莲，黄惠英等.护理改进对预防新生儿静脉注射葡萄糖酸钙外渗的效果观察[J].护理与康复，2013，12（4）：370-371.
[2]胡时先.施行早期护理干预对小儿静脉输注钙剂外渗的预防效果观察[J].当代医药论丛，2014，68（10）：13-14.
[3]黄桥，张咏梅，宋凌霞等.早期护理干预预防小儿静脉输注钙剂外渗应用效果的系统评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：1-3.
[4]杨云智，黄日妹，易小青等.静脉留置针在小儿输注不同浓度葡萄糖酸钙中的应用效果比较[J].中华现代护理杂志，2014，49（18）：2201-2203.
[5]周星.危重新生儿钙剂外渗的原因分析及护理[J].中国药物经济学，2015，68（4）：93-94.
[6]拉忠.静脉补钙渗漏后硫酸镁溶液冷湿敷致局部皮肤坏死2例原因分析与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（33）：219-69.
论文作者:朱萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：外渗论文; 补钙论文; 新生儿论文; 静脉论文; 患儿论文; 精细论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;