福建中医药大学附属第二人民医院 福州 350003
【摘 要】目的：观察弹力袖套作为电动气压止血带的衬垫在减少骨科四肢手术中局部皮肤损伤的临床效果，选择电动气压止血带最适宜的衬垫材料。方法：按所用的衬垫材料的不同，将60例手术患者随机分为治疗巾组和弹力袖套组两组，每组各30例，分别采用治疗巾和弹力袖套作为衬垫的材料，对两组患者的止血效果和局部皮肤损伤发生率进行比较分析。结果：弹力袖套组止血效果优于治疗巾组，局部皮肤损伤的发生率最低，其差异具有统计学意义（p＜0.05），弹力袖套是最适宜的电动气压止血带衬垫材料。结论：在骨科四肢手术中采用弹力袖套作为止血带衬垫材料，可以有效提高止血带在四肢手术中的止血效果，降低四肢手术中局部皮肤损伤的发生率，值得推广应用。
【关键词】电动气压止血带；弹力袖套；止血效果；皮肤损伤
[Abstract] Objective：To observe the elastic sleeve as liners for electric pneumatic tourniquet in reducing Clinical effect of skin injury .Choose the most suitable cushioning material for electric pneumatic tourniquet. Method：according to the different pad materials used，60 patients were randomly divided into the Therapeutic towel group and the Elastic sleeve group，Each group of 30 cases，Therapeutic towels and elastic sleeves were used as liner materials，The hemostatic effect of the two groups and the incidence of local skin injury were compared and analyzed. Results：the elastic sleeve group has better hemostatic effect than the Therapeutic towel group，The incidence of local skin injury was the lowest，The difference was statistically significant（P < 0.05），The elastic sleeve is the most suitable as the electric pneumatic tourniquet liner material .Conclusion：in the Department of orthopedics operation in four limbs using the elastic sleeve as liners for electric pneumatic tourniquet，Can effectively improve the hemostatic effect of tourniquet，Reduce the incidence of local skin injury，Worth promoting use.
电动气压止血带是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通过止血带的气囊由充气产生压力，对肢体主要动脉形成机械性压迫，阻断血液流动，达到止血的目的［1］。止血带的使用可以让手术野暴露更加清晰，不但利于手术操作，同时也缩短手术时间，减少术中出血。目前已经广泛地应用于骨科四肢手术中。但是止血带也是一种危险的工具，使用不当将导致严重的并发症，如骨骼肌、神经损伤等并发症，给患者带来不良后果。临床实践表明，局部皮肤损伤是使用止血带的常见并发症[2、3]。局部皮肤损伤是指手术后止血带包扎部位皮肤出现了压痕红肿甚至水泡，皮肤破溃等情况。而预防局部皮肤损伤最直接的办法就是在皮肤上包扎适宜厚度的衬垫。为了减少皮肤损伤的发生，保证止血效果，我们将弹力袖套与治疗巾分别作为电动气压止血带的衬垫进行对比，观察它们的使用效果，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年07月在我院病区手术室进行的60例骨科四肢手术患者为研究对象，根据使用衬垫材料的不同，将其分为两组。治疗巾组30例，其中男14例，女16例，平均年龄51.5岁，上肢手术12例，下肢手术18例，平均手术时间87.6min。弹力袖套组30例，其中男9例，女21例，平均年龄55.7岁，上肢手术17例，下肢手术13例，平均手术时间91.4min。两组患者在年龄、手术时间上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在麻醉平稳后，由手术医生按规范操作要求使用不同衬垫材料包扎止血带，方法均为：先将衬垫与皮肤紧密贴合，保持平整，再选择合适止血带绑在衬垫上，松紧大小适宜，把多余的衬垫反折到袖带上，驱血后充气，所有患者采用杭州江浩医疗器械有限公司生产ATS—2000型电动气压止血仪，设定最小有效压力，上肢压力为40Kpa，下肢压力为60Kpa。均设定单次上肢时间为60min，下肢时间为90min。每次间隔时间为10min，每台手术不超过3次。
1.3 观察指标 观察并记录两组手术患者在手术中的止血效果和手术后止血带对局部皮肤造成损伤的情况。
1.4 判定标准 ①止血效果判断标准 优：创面无出血和渗血，解剖层次分明；良：创面尚清晰，轻微出血，基本能进行解剖分离操作；差：创面出血明显，影响解剖和手术操作[4]。②减压后皮肤判断标准 优，减压后皮肤轻微压痕红肿，无水疱，肢体血运立即恢复；良，皮肤明显压痕红肿，伴或不伴有少量小水疱，
肢体血运立即恢复；差，减压后皮肤大量水疱，部分破溃，肢体淤血性肿胀[5]。
1.5 统计方法 数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果比较 采用弹力袖套作为止血带衬垫材料的手术患者，手术中手术止血效果优良率优于采用治疗巾作为衬垫材料的手术患者，其差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1
3 讨论
电动气压止血带是手术室常用的设备，它的使用可以让手术野暴露更加清晰，不但有利于医生手术中操作，同时也缩短了手术时间，减少手术中出血。因此目前止血带已经广泛地应用于骨科四肢手术中。但是由于使用止血带亦有许多的并发症，因此在使用的同时，应严格把握止血带的使用压力和时间，选择正确的止血带缚包扎位置和衬垫材料。正确地使用止血带，可以有效的预防止血带产生的不良作用。传统的气囊止血带使用方法发生皮肤瘀斑水疱或破溃的原因是由于止血带袖带的材质比较硬绑止血带前未用衬垫或衬垫太薄使止血带直接压迫皮肤使压力点接触不平衡而致组织缺血而出现瘀斑水疱。患者皮肤出现损伤一方面是压力作用效果超出正常范围而导致的不良后果。所谓压力作用效果即指压强，根据压强=压力÷受力面积，降低压强行之有效的方法是增大受力面积或减少压力。另一方面粗糙的止血带衬垫增大了摩擦系数，提高了皮肤损伤的发生率。
电动气压止血带衬垫经历了从治疗巾，棉垫，纱布绷带到目前的棉纸和弹力绷带的改进［6］，但仍有皮肤损伤的发生。治疗巾作为衬垫时，由于其缺乏弹性，当止血带加压时，肢体的皮肤受压迫而自动缩小，衬垫不能自动收缩，产生皱褶，不能与皮肤紧密贴合，不能使皮肤均匀受压，增加了局部皮肤的压力，导致皮肤淤血、起水泡。而弹力袖套作为衬垫材料，具有弹性，服帖无皱褶并且无缝连接的特点，当止血带加压时，会随着肢体的受压迫而自动缩小，能与皮肤紧密贴合无皱褶，可以有效减轻局部皮肤的压力，使皮肤均匀受压，既保证止血效果又保护了受压迫部位皮肤免受损伤，同时弹力袖套在使用时无絮状物产生。
本研究表明，弹力袖套作为电动气压止血带的衬垫减少患者肢体局部皮肤的红肿，淤血、水疱、破溃等不良反应，改善患者术后康复，减轻患者身体和经济上的负担，同时气囊止血带改良使用方法可以缓解紧张的医患关系。患者由于各种原因引起的肢体损伤精神压力较大如果手术后原来正常的上肢皮肤出现红肿硬结甚至破溃等有的患者就会不理解不利于患者的治疗和护理。弹力袖套作为电动气压止血带衬垫这种方法简单便捷，易于推广，具有较好的应用价值，提高了手术医生与患者的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]徐瑞云．气囊止血带的使用与护理体会［J］．甘肃医药，2008，27（2）：57．
[2]刘媛媛.电动气压止血带在四肢手术中的应用进展[J].临床护理杂志，2011，10（3）
[3]李梅青.电动止血带引发的不良反应及防护措施[J].中国误诊学杂志，2006，6（18）
[4]徐玉玲.气囊止血带引起皮肤损伤的原因及分析护理[J].浙江临床医药，2006，8（5）：556
[5]顾兰蘋，孙玉梅，刘粤. 手术贴膜加纸棉预防气压止血带皮肤损伤的研究[J]. 上海护理，2012，02：18-20
[6]韩文华，冯小燕. 气囊止血带衬垫的改进方法［J］. 全科护理，2010，8（1）：253.
基金项目：福建中医药大学校管课题资助（项目编号XB2014036）
论文作者:郑霞,陈丽津,郑秀如
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：止血带论文; 衬垫论文; 手术论文; 皮肤论文; 袖套论文; 损伤论文; 弹力论文; 《航空军医》2016年第13期论文;