徐志强 赵洪波 张 合 韩守江
冀中能源峰峰集团总医院邯郸院区 河北邯郸 056200
【摘 要】目的：对关节镜在胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者中的临床治疗效果予以探讨分析。方法：随机选取2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的16例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者，对所有患者实施关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术进行治疗，所有患者接受治疗后，对所有患者的手术治疗效果以及膝关节功能进行Lysholm评分。结果：所有患者接受治 疗后，对所有患者进行有效随访，患者手术前的平均Lysholm评分为（7.7±1.3）分，患者手术后的平均Lysholm评分为（95.1±7.2）分；所有患者接受治疗后，其临床治疗效果为优良率高达87.5%。结论：将关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术应用到胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的临床治疗中，具有良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。
【关键词】内固定；胫骨骨折；关节镜；外科手术
【中图分类号】R683.423 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0199-02
胫骨髁间嵴撕脱性骨折是一种非常普遍的临床外科疾病，其多发于患者的膝关节交叉韧带的附着处，其对患者的生活质量和身心健康带来严重影响。随着我国医学科技的快速发展，将关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术应用到胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的临床治疗中，能够取得良好的临床治疗效果，同时对患者造成的手术创伤比较小，本文就主要对随机选取2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的16例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的临床治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年3月至2013年4月在我院接受治疗的16例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者，这16例患者中有3例患者为女性患者,13例患者男性患者；患者的最大年龄为43岁，患者的最小年龄为18，患者的平均年龄为26.5岁；其中患者病程最长的为21天，病程最短的为2小时，其平均病程为11天；其中有4例患者为右侧骨折，12例患者为左侧骨折；依据Meyers－Mckeever 对患者进行分型，其中有2例患者为IV型，有5例患者为III型，有9例患者为II型；其中有3例患者为跌倒摔伤所致，有5例患者为过度运动所致，有8例患者为交通事故所致。
1.2 方法
对所有患者实施关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术进行治疗，其具体治疗方法为：①对所有患者的关节进行有效清理，应用关节镜对患者的膝关节进行常规检查，对患者关节腔内的凝血块以及陈旧积血进行彻底有效的清理冲洗，使用刨削刀对患者髁间窝内的有碍视线的部分髌下脂肪垫以及滑膜组织进行有效的清理，让患者的撕脱骨折处以及髁间窝处进行有效的显露。②对患者的骨折面进行有效的处理，依据患者受伤时间的长短，使用关节镜专用髓核钳和刮匙，对骨折面存在有肉芽组织或者凝血块的患者进行有效清除，让患者骨折面处的正常骨质得到有效暴露。将患者的撕脱骨块应用探针进行牵引复位，如果患者的胫骨平台关节面不能同撕脱骨块的关节面进行有效平齐，可以使用关节镜上的专用刮匙将患者的胫骨平台关节面的骨质进行一定量的刮除，让患者的骨槽得到有效加深，从而让患者的胫骨平台关节面同撕脱骨块的关节面进行有效平齐。③将患者的骨折处进行有效的固定，将前交叉韧带重建胫骨定位器的角度进行有效调节，是其控制在45度角上，讲进针点选择在患者的胫骨结节内外侧的2厘米垂线上，将出针点选择在患者的前交叉韧带附着处中后三分之一交界旁开3毫米处，将直径为2毫米的克氏针由进针点打入，使用直径为5毫米的空心钻杆顺着克氏针将患者的骨髓道进行有效扩大。将胸骨缝合带针钢丝进行有效改直，从患者一侧骨髓道将该针有效穿入患者的关节腔。同时沿着髌韧带正中处将探针进行有效放入，将患者的撕脱骨块进行有效复位压紧，通过髓核钳将针从患者的前交叉韧带末端中后的三分之一处横向进行穿过，将该针从患者的另外一侧的关节镜刺口进行有效引出，将引出的针进行有效剪掉，然后将钢丝在剪针处进行180度的回弯，其回弯处的有效长度为5毫米，然后将钢丝进行回拉，让钢丝回弯的一端再次被拉入关节腔内。将交叉韧带重建韧带导针从患者的关节腔另一侧的骨隧道进行有效穿入，在关节镜的协助下将钢丝的回弯处有效套入导针孔内，将导针进行有效拔出，然后将钢丝从该侧的骨隧道进行有效穿出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将骨折处进行有效复位，将钢丝进行拉紧，最后将钢丝的一端通过皮下隧道同另一端进行会合，将会合后的钢丝两端进行有效打结，将其埋于患者的皮下。④对患者的交叉韧带进行有效处理，一些患者在外伤的作用下，其前交叉韧带已经被拉长，在患者的骨折进行有效复位后，其韧带的张力完全不够，这个时候，可以使用低温等离子刀将患者的前交叉韧带进行有效皱缩，从而让其张力得到有效复原。⑤手术结束后，对患者进行有效的处理，使用长腿石膏托将患者的患处进行有效固定，固定时间为42天，通过拍摄X线片对患者的愈合处进行有效确认[1-3]。
1.3 统计学分析
本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS10.0进行处理；计量资料应用单因素方差分析；计数资料应用c2检验；计量资料应用t检验；数据表示采用均数±标准差（ ）；若P<0.05，表示差异具有统计学意义[4]。
2 结果
接受治疗后所有患者的抽屉试验都由治疗前的阳性变为了阴性。手术后患者通过42天的治疗，所有患者的骨折处都得到了有效愈合，3个月后，患者来院进行复查，所有患者的膝关节功能都得到了有效恢复，且抽屉试验均表现为阴性。
患者出院后对患者进行有效随访，手术后1年，所有患者的膝关节活动都达到了正常水平，且抽屉试验表现为阴性，同时所有患者的膝关节没有出现显著的疼痛，且患者膝关节的屈伸肌力都变现为正常。患者手术前的平均Lysholm评分为（7.7±1.3）分，患者手术后的平均Lysholm评分为（95.1±7.2）分，术前术后具有显著差异，差异具有统计学意义。其中有0例患者治疗效果为差，有2例患者的治疗效果为可，有5例患者的治疗效果为良，有9例患者的治疗效果为优。
3 讨论
对胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者要进行及时治疗，如果不能得到及时治疗，将会大大加大治疗的难度，对患者的生活质量和身心健康带来巨大影响。传统手术方法治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折，对患者造成比较大的创伤，加大了患者的痛苦，同时增加了康复训练的难度，患者得到完全恢复的时间比较长。对于一些伴随有半月板损伤的患者，在对患者进行处理的过程中会加大手术操作难度，会进一步加大患者的膝关节创伤，然而将关节镜应用到胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的临床治疗中，其对患者造成的创伤比较小，在处理伴随有半月板损伤的患者时不需要对患者增加切口，因此不会给患者带来更多的创伤。其手术治疗效果也非常良好[5]。
缝线、钢丝以及螺钉都是胫骨髁间嵴撕脱性骨折的固定材料。虽然螺钉具有较好的固定强度，但由于胫骨髁间嵴撕脱性骨折的骨块都比较小，在对患者使用螺钉进行固定时，很容易造成患者的骨折块出现碎裂，从而导致手术不成功。缝线由于自身具有一定程度的弹性，且很容易断开，因此不能对患者的骨折处进行有效固定。钢丝牢度比较好，所以钢丝是胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的最好固定材料。横穿韧带套压和韧带外套压是钢丝固定的2种方式，由于韧带外套压存在诸多不足，所以横穿韧带套压是钢丝固定的最佳方式[6-7]。
综上所述，将关节镜下撕脱骨折复位钢丝贯穿缝合固定术应用到胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的临床治疗中，具有良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。
参考文献:
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论文作者:徐志强,赵洪波,张合,韩守江
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：患者论文; 胫骨论文; 关节论文; 钢丝论文; 韧带论文; 性骨折论文; 膝关节论文; 《中医学报》2015年8月论文;