王桂荣
（河北省香河县人民医院 河北香河 065400）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下直肠癌患者的围手术期护理。方法：对21例直肠癌患者做好术前心理护理、肠道、皮肤准备及术后常规护理，CO2气腹后的护理，并发症的护理等护理措施，给患者提供综合优质的围手术期护理。结果：本组21例直肠癌患者无一例发生并发症。最大限度的促进患者的康复。结论：采取有效的护理方法，对腹腔镜下直肠癌根治术围手术期患者给与整体护理，提高手术治疗成功率。
【关键词】腹腔镜;直肠癌;围手术期;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0167-02
医护人员不仅要掌握围手术期综合管理，新护理模式中要做到人性化的护理措施，要患者在最佳状态下顺利渡过围手术期，达到良好的治疗效果。我院于2015年1月至2016年3月采用腹腔镜技术对21例直肠癌病人施行了根治术，取得了满意效果，现将其围手术期护理体会介绍如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者中，男性14，女性7例，年龄36～79岁，平均53.8岁，术前经腹CT、B超、纤维结肠镜检查结合临床诊断为直肠癌，并经病理切片证实。
1.2方法
21例患者采用腹腔镜下直肠癌根治术。手术不用开腹，手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，患者容易接受。
2.结果
本组21例均顺利完成手术，手术时间2.5～5h，术中出血 50～80ml，术后2～3天肠功能恢复，住院时间10～16天，患者无肺部感染、切口感染、及肠瘘等并发症发生，近期效果良好，均痊愈出院。
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3.护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
腹腔镜手术是新开展的技术，老年患者对新事物接受能力低，癌症患者对疾病治疗缺乏信心，惧怕手术疼痛、对手术的安全性及切除直肠影响生活质量等问题产生焦虑和恐惧不良情绪。护士应给与患者健康心里引导，尊重、理解患者，为患者解决一些实际困难，增加患者信任度，耐心讲解腹腔镜手术的优越性和安全性。对可能行人工肛门的病人，在术前告知人工肛门的必要性和意义，动员家属安抚，成功病例现身讲解。从多方面给患者以人文关怀和心理支持，有效减轻患者焦虑、恐惧，以良好的心态接受手术，积极配合术前准备。
3.1.2肠道准备
术前肠道准备是术后病人康复的重要环节，自病人入院即讲明肠道准备的重要性，术前3d口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌生长，术前1d口服20%甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用等渗平衡电解质液2000～2500ml，以排空肠道积液积气，术前晚清洁灌肠，以彻底排空肠道，降低术后切口发生感染机率，防止术后发生吻合口瘘。行肠道准备时注意观察患者生命体征变化，防止发生虚脱、休克等不良反应。
3.1.3皮肤准备
术前1d常规备皮，以脐窝为重点，会阴部和肛周为主，彻底清洁皮肤，脐窝以肥皂水棉球清洗后，用酒精或碘伏棉签消毒，切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。
3.1.4术前饮食护理与营养支持
术前 3d进鱼汁、果汁等丰富蛋白的少渣饮食或肠内营养蛋白制剂，术前2d进流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮。病人存在不全或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补充营养，必要时静脉输入人体全血或人血白蛋白，调整身体营养状况，以利病人术后康复。
3.2 术后护理
3.2.1一般护理
患者回病房后，应及时了解手术情况、麻醉程度、失血量，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，准确执行医嘱并做好重症记录，并注意保暖。由于腹腔镜手术后恶心呕吐明显高于非腔镜手术，手术当天去枕平卧使其头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管。
3.2.2 CO2气腹后护理
手术因人工气腹大量CO2气体充入腹腔，可引起高碳酸血症，尤其是老年患者有可能导致缺氧和心跳停止，术后要密切观察呼吸、氧分压的变化及患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状。当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸，给予持续低流量吸氧，提高氧分压，促进体内积聚的CO2排出，并可预防CO2积聚膈下引起反射性肩痛或不适及CO2麻痹性昏迷。
2.2.3引流管的观察和护理
患者术后多常规保留胃肠减压管及腹腔引流管。观察胃肠减压引流液颜色、性质及量，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可撤除胃管。腹腔引流管要妥善固定，防止翻身或活动时牵拉移位，定时顺向挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假象。
3.2.4并发症护理
（1）出血：腹腔内出血是腹腔镜手术最为严重的并发症，一般发生在术后24h内，可以通过引流管引流量和颜色间接判断，正常情况下量少，色淡红，若量多，色鲜红，或者患者出现血压下降，心率加快，面色苍白等症状，均需警惕腹腔内出血的发生。（2）吻合口瘘或尿道损伤：若腹腔内引流有尿液或粪便样引流物，要警惕输尿管损伤或肠瘘，指导患者避免增加腹压和吻合口张力的动作，如用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。（3）肺部感染：给与雾化吸入，协助患者翻身，给与拍背，促进及时排除痰液。（4）肠梗阻：由于手术创面较大，加上盆腔特殊位置，容易肠梗阻，要求手术医生术中操作精、准、快，术后近早促进患者胃肠蠕动
3.2.5饮食护理
腹腔镜直肠癌根治术患者术后30h即可恢复肠蠕动，因切口小，创伤小，疼痛轻，术后2d即可下床活动；术后肠蠕动恢复即可进食，饮食多从流质开始，少食多餐，要注意观察进食后有无腹痛腹胀情况。
3.2.6造瘘口护理
讲解造瘘口目的、部位、用途，术后密切观察大便颜色和量，定期进行造瘘口扩张和周围皮肤护理，开放前造瘘口周围用盐水或凡士林纱布保护皮肤，开放后及时清理排泄物，观察造瘘口粘膜颜色，防止缺血、坏死、内陷等情况。如果皮肤潮红，糜烂可用氧化锌乳剂保护。并教会家属和患者自己更换造瘘袋及对造瘘口护理。
3.2.7肛门功能训练
首次排便后给与温水坐浴15～20分钟，保持肛门部清洁干燥，术后一周每日2次做肛门收缩与舒张训练，每个动作10次，每次5秒，逐渐增加强度和频率。老年患者肛门功能差，且应从性低，应反复对家属和患者宣教，促进患者肛门功能恢复。
4.讨论
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，腹腔镜下根治术是当前直肠癌患者较为有效的治疗方法。手术具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、术后恢复快、并发症低等优点。而患者对手术未知，往往会出现焦虑、紧张等不良情绪，影响手术效果和术后护理工作的开展。
因而在腹腔镜下老年直肠癌患者围手术期护理中，实行科学的护理手段，针对患者情况给与个性化健康心里引导，人性化护理环境；术后加强病情观察，采用细致的护理措施积极预防并发症。能够提高手术成功率，减少并发症的出现，促进术后恢复，减少住院时间，改善患者预后。
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[2]陈群菊，杭凌.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会 [J] 中国医药导刊 2012，14（11） :2002-2003.
[3]宋春艳，吴定泉，腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理体会 [J].腹腔镜外科杂志，2014，19（8）：634-635.
论文作者:王桂荣
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 直肠癌论文; 腹腔论文; 肠道论文; 术前论文; 《心理医生》2016年6期论文;