四川省泸州市人民医院病案科 646000
摘要：目的：加强创伤性失血性体克病员的观察与护理，挽救病员的生命，提高抢救成功率。方法：通过对51例创伤性失血性休克病员的临床观察护理及治疗资料的整理，总结出抢救创伤性失血性体克病员的观察、护理一系列的方法。结果：抢救病员的方法行之有效，挽救了病员的生命。结论：对创伤性失血性体克的病员，及时准确判断休克程度，密切观察（重点在于心脑肺肾脏的血流灌注情况），及时给予相应的治疗与护理，是抢救的关键。
关键词 创伤性失血性休克 观察 护理
创伤性失血性体克是创伤外科最为多见的临床急症，常见于多发性的四肢骨折、骨盆骨折，开放性损伤，大血管离断，破裂及一般创伤合并的肝脾破裂。主要是低血容量引起的微循环灌注不足，以致组织细胞缺血，缺氧，最终出现各组织器官的急性代谢紊乱及功能障碍【1】。
1.临床资料
本院2016年1月—12月收治创伤性失血性体克病员共51例：年龄在7 - 67岁之间，男性38例，女性 13例。其一般情况如表1
2.2 对不同程度病员的临床观察 早期休克的病员当机体通过神经核体液调节作用，出现代偿性心跳加决，外周血管收缩使血压稳定或改变不大，机体的生命体征亦能基本维持正常。此时病员一般有兴奋不安、胃肠道反应、口渴。中度休克病员因机体逐步失去代偿能力，全身各脏器灌注不足，组织、器官循环代谢紊乱，并出现功能障碍。此时病员血压、脉压降低甚至测不出，脉搏摸不到，烦躁不安甚至昏迷，呼吸浅快，皮肤冷、湿甚至淤血青紫，尿量从少到无【2】。
2.3 心脏灌注情况的观察 心脏灌注情况是临床观察中最重要的一环，通常需要观察脉搏、心率、心音、血压、中心静脉压。脉搏主要反映心跳规律，主要脉瓣功能及动脉的弹性状态。心率主要反映舒张压。心音反应心瓣膜及心脏异常活动，可出现杂音。血压一般表现为心脏的收缩能力以及血液流动的推力，血压的降低可导致各脏器的灌注不足。中心静脉压过高提示左心衰，心脏超负荷，过小，表示回心血量不足，因而可以指导输血，输液。
2.4 脑灌注情况的观察 人脑占体重的2%，血流量占心血量的15%，可见其流量大，耗氧多，新陈代谢水平高，因而缺血、缺氧，对脑功能影响大。脑血量百克脑组织低于40m1/分时可出现临床症状使神志改变，从而体现脑灌注情况。
2.5 对肾灌注的观察与分析 正常人安静状态下每分钟双肾血流量为1200m1，相当于回心血量的20-25%。肾脏丰富的血液循环主要是为了体现其泌尿功能。实验证明：肾动脉压维持在80mmHg - 180 mmHg之间，肾血流量能维持泌尿功能的正常。大于180 mmHg，小于80 mmHg血流量与动脉压是正变关系。肾灌注通过泌尿情况来体现，尿量的改变直接反映肾灌注情况的改变。
2.6 肺灌注的观察与分析 肺脏通过肺循环，使氧和二氧化碳在肺泡中得到交换，以维持全身新陈代谢的必需。肺循环是一种低阻压系统，其收缩压和舒张压均很低。当左心功能不全时，很容易造成肺淤血、水肿，从而影响呼吸功能，肺脏的循环血量随呼吸的变化而改变。吸气时增多，呼气时减少，因而呼吸频率及幅度反映肺灌注情况。
2.7 外周循环灌注的观察 失血性休克的病员早期因血管紧张素的作用，即可出现外周循环的改变，只是随休克程度的不同外周循环改变有所不同。外周循环观察面较广，主要观察指标有皮色、皮温，睑结膜颜色、唇色、甲床颜色及毛细血管的反应，轻度休克主要表现为皮肤粘膜苍白、湿冷。重度休克可出现皮下瘀斑【3】。
3 临床护理
3.1 伤口处理 创伤性休克的病员因大量失血，出现血压降低，因而防止继续失血尤为重要。入院后病员一般经过了门诊进行初步处理，住院后应了解和观察损伤部位的情况，上了止血带的病员应观察止血效果，并于1小时后放血5分钟，放血时要用大量无菌敷料压迫止血，然后重新扎止血带。骨折病员应作简易的外固定。有助于制止再失血【4】。
3.2 迅速补充血容量 休克病员因血容量降低影响全身循环，因而抢救病员的重要措施是迅速补充血容量。建立两条静脉通道，使液体和血液进人的同时，保证必要药物的进人。为了达到迅速的目的，穿刺应选择表浅较粗的血管。若穿刺困难，应迅速作静脉切开。输液、输血量应依据失血量的判断（表2，表3）及临床表现（表4）来进行测算。
3.3 保持病员适宜的体位，保持室温稳定 失血性休克的病员因回心血量减少，采取头和腿抬高30度的体位，有利于静脉血回流和呼吸运动。休克病员所处的室温应维持在25℃左右，过高的室温可导致外周血管扩张减少回心血量，过低则刺激交感神经，引起竖毛肌收缩，肌肉颤动，耗费能量，给病员带来不良影响。
3.4 保持呼吸道通畅及室内空气新鲜 失血性休克的病员因脑循环障碍而引起神智的改变，加上损伤的原因，自主能力受损，同时肺循环障碍出现组织缺氧。因此保持呼吸道的通畅既可方便给氧又有助于改善缺氧状况。清除呼吸道分泌物，防止舌后坠是保待呼吸道通畅的重点。对昏迷病员应放置口咽通气道，以确保呼吸通畅。保持室内空气清新，以利气体交换。
3.5 一般护理 休克病员一般护理包括一般临床护理的方方面面。如防褥、防肺部感染、防泌尿道感染等，同时应注意镇痛镇定药物应用的观察。
失血性休克是外科急症及创伤并发症，其结果影响非常严重。及时地发现和诊断，并正确地判断其程度，及时地采取有效措施，严密的观察病情是抢救是否成功的关键环节。护理人员在观察过程中，除了做到细致外，应理解各个指标的意义，这样才能使护理工作发挥积极的作用。
参考文献：
[1].吕树森.外科学[M].第三版.人民卫生出版社，96 -97
[2].黄志强.外科手术学[M].第二版.人民卫生出版社，41一42
[3].钟国隆.生理学[M].第三版.人民卫生出版社，61-142
[4].杜克，王守志.骨科护理学[M].第一版.人民卫生出版社.74 -76
论文作者:朱丽容
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：病员论文; 休克论文; 情况论文; 脉压论文; 肺循环论文; 性休克论文; 创伤性论文; 《健康世界》2017年第1期论文;