（2安徽省蚌埠市第四人民医院透析科 安徽蚌埠 233000）
（3安徽省蚌埠市第二人民医院透析科 安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的：加强住院处方审核，提高临床合理用药。方法：通过静配软件，对每个静配处方逐个审核，对不合格处方进行调配前干预。结果：医嘱处方合格的有488份，占93.67%，不合格33份，占6.33%。在不合格的医嘱处方中，主要是溶媒选择不当、药物用量超说明书及在一个输液溶媒中，干预后全部合格。结论：静配工作应重视事前干预，加强安全性监测，合理使用，提高临床用药水平。
【关键词】静配中心；合理用药；事前干预
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0343-02
脉药物配置中心（简称静配中心PIVAS）是当前输液配置的一种工作方法，医生通过医院计算机管理系统（HIS）将医嘱由病区传送至静配中心，处方经临床药师审核合格后，在无菌操作室对药品进行集中配制。我院静配中心是2013年成立的，由于规模小，人员少，目前服务的病区有八个，分别是神经内科病区、呼吸内科病区、普外二科病区、内分泌科病区、血液肾内科病区、老年内科病区、泌尿外科病区和糖尿病内科病区。
1.一般资料
512份医嘱，共8个科室，呼吸科、神经科和糖尿病科病人比其他科室相对多，主要以老年病人为主。512份医嘱使用的药品， 中枢神经系统类药物使用主要有单唾液酸己酸神经节苷脂钠注射液、小牛血清去蛋白注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、脑苷肌肽注射液、长春西汀注射液和注射用脑蛋白等；抗生素主要使用的是青霉素类、头孢霉素类和喹诺酮类抗生素；消化系统主要是质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑、注射用泮托拉唑，还有还原性谷胱甘肽注射液、门冬酸鸟氨酸注射液和山莨菪碱注射液等；中药注射剂主要是活血化瘀药为主，如银杏达莫注射液，丹参酮注射液、疏血通注射液等，还有滋阴补气的如参麦注射液、参附注射液等；心血管系统药物主要使用的如环磷酰苷葡胺注射液；呼吸系统使用的祛痰药如溴己新注射液和注射用氨溴索；平喘药物如二羟丙茶碱注射液和氨茶碱注射液等。其他如激素类药物、抗真菌类药物、生物制剂，酸碱水盐等药物。
2.结果
医嘱处方合格的有488份，占93.67%，不合格33份，占6.33%。在不合格的医嘱处方中，主要是溶媒选择不当、药物用量超说明书及在一个输液溶媒中，不宜联合配伍。
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3.讨论
3.1 不合格医嘱分析
3.1.1宜单独使用 中药注射剂是从中草药中提纯而来，其组分复杂，不良反应多，为了保证医疗安全和药物的稳定性，提高药物疗效，一般要求中药注射剂不与其他药物同瓶混合使用，胰岛素不允许加入中药注射剂[1]；小牛血清去蛋白注射液是改善脑部血液循环和营养障碍性疾病（缺血性损害、颅脑外伤）所引起的神经功能缺损，药品说明书明确要求不宜与其它药物混合配伍。胰岛素加入是不适宜的，医嘱不能通过审核。
3.1.2溶媒选择不当 注射用环磷酰苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌。其说明书在用法和用量这样表述：静脉滴注：加入200～500ml 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，一日1次，1次60～180mg，因此医嘱使用生理盐水溶媒不适宜；同样注射用脑蛋白素水解物180mg，其药品说明书要求使用的溶媒是生理盐水，其他溶媒尽量不要使用。药品说明书，具有法律性，在审核医嘱处方时，严格按照药品说明书标准进行。
3.1.3超剂量用药 呼吸科患者呼吸道有痰，一般使用化痰药氨溴索，其作用机理是促进活性物质的分泌，包括浆液和黏液性的增加，润滑呼吸道，使呼吸道的痰液易于咳出。一般静脉一次用量15mg，病情严重用量为30mg，超过30mg是超剂量用药，应及时与医生沟通，避免不良反应的发生[2]。
3.2 不合格医嘱的避免
3.2.1重视理论学习 作为药学工作者，要不断学习专业知识，提高专业业务素质，同时要经常阅读药品说明书，对说明书中配伍禁忌、药品的用法用量、溶媒的选择更要注意，要重点记录下来，如奥美拉唑pH为9.5～11.4，而5%的葡萄糖pH3.2～5.5，偏酸性，0.9%氯化钠pH4.5～7.0，用5%的葡萄糖易药物降解，一般使用生理盐水做溶媒，泮托拉唑配置时也应选择0.9%氯化钠。但药品说明书关于奥美拉唑使用的溶媒5%的葡萄糖和0.9%氯化钠都可以，与文献有出入，我们建议医生使用0.9%氯化钠注射液[3]。
3.2.2加强临床沟通 要经常通过电话或医院的办公OA系统与临床医生联系，必要是面对面沟通，依据专业知识与医生探讨，如有有争议应上报医院处方点评管理小组，有各学科专家讨论，决定其是否合理。药学工作人员与医生沟通时，务必谦虚，听取医生的不同意见，正确判断医嘱，共同提高临床用药水平，避免药品不良反应的发生。对存在的问题，特别是重点科室、重点医生易出现不合理医嘱的，应重点关注，督促彻底改进，全面提高临床医嘱用药质量。
3.3 重视配伍宣传
不合理用药是多方面的，避免临床不合理用药，首先要全面重视，医院医疗质控管理科要加强监督，对发现或上报的不合理用药问题，要督促改进；药师通过医院HIS系统、药讯和其他沟通方式，让医生知道存在的问题，迅速改进；对新进人员，要加强培训，对医嘱出现不合理问题，在以后的工作中重点跟踪，利用PDCA原理，即计划、执行、检查、处理进行调整并不断改善[4]，共同提高静配医嘱的合理性、正确性，共同维护用药安全。
静配中心是药学发展的方向之一，其安全、无菌、快捷。药物通过静脉快速进入血液系统，发挥药物的治疗作用，要求医嘱正确合理，不能出现不合理现象。不但医生要提高合理用药的水平，而且药学工作者更应该认真审核医嘱，做好监督管理工作，共同提高静脉用药安全有效。
【参考文献】
[1]叶又青.浅析中医院静脉注射配药中心不合格处方[J].中国药事,2016,30(1):89-92.
[2]李志宏,吴巧生,陈维红.静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析[J].医药导报,2014,32(1):111-113.
[3]王莉红.静配中心以审方为重点的临床药学初探[J].山西大同大学学报,2014,30(6):50-52.
[4]戴燕红.医院评审中PDCA管理工具的应用[J].中国病案，2013,14(9):25-27.
论文作者:陈华彪1,崔怀红2,陈静逸3
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/5/2
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