黄娟 常宁市中医医院 湖南 衡阳 421500
【摘要】目的：观察分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的临床疗效。方法：选取我院2013年2月~2015年3月收治的68例中风后抑郁症患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗2个月后，观察组治疗总有效率、Bartherl指数评分及HAMD评分均显著优于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。结论：对中风后抑郁症患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的临床疗效显著，能有效改善抑郁情况，值得临床广泛应用及推广。
【关键词】龙骨牡蛎汤；临床疗效；抑郁症
中风后抑郁症属于临床常见的脑血管病并发症，临床表现主要为兴趣减退及情绪低落等，对生活质量及神经功能障碍的恢复产生严重影响[1]。改善患者中风后的抑郁情况是促进康复的关键[2]。本研究以我院收治的68例中风后抑郁症患者为研究对象，探讨柴胡加龙骨牡蛎汤的临床疗效，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月~2015年3月收治的中风后抑郁症患者68例，所有患者均排除语言障碍、智能障碍及精神病史等，经CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例，其中男19例，女15例；年龄43~75岁，平均年龄(58.2±3.9)岁；病程3~15个月，平均病程(11.5±2.4)月；脑出血10例，脑梗死24例。观察组34例，其中男21例，女13例；年龄45~77岁，平均年龄(59.5±3.6)岁；病程2~13个月，平均病程(10.8±2.2)月；脑出血12例，脑梗死22例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，(P>0.05)具有可比性。
1.2方法
所有患者均给予常规治疗，包括清除自由基、降颅压、抗血小板凝集剂、血液稀释剂脱水等基础治疗。对照组：给予阿米替林口服，最开始给予阿米替林50mg/d，晚上服用，后每天增加25mg，但不超过200mg/d。观察组：给予柴胡加龙骨牡蛎加味汤治疗，配方为：柴胡12g、黄芩10g、牡蛎30g、远志10g、大黄6g、郁金12g、枳实10g、甘草6g、桂枝10g、半夏10g、龙骨30g、党参15g、茯苓10g、石菖蒲12g、白芍20g、香附10g，对淤血患者加水蛭、丹参及红花，对气虚患者加黄芪，对肾精不足患者加何首乌及枸杞子。以上中药加水300ml煎汁100ml，再复煎取汁100ml，1剂/d，早晚分服，疗程为2个月。
1.3观察指标
治疗前和治疗2个月后对所有患者行血常规、心电图、肝肾功能及大小便常规检查。统计分析两组患者治疗前、后的Barthel指数及HAMD评分，Barthel指数包括洗澡、穿衣、进食、平地行走等方面，总分为100分，分数越高表明患者日常生活能力越强；HAMD评分采用我院自制HAMD抑郁量表进行调查，分数越高则抑郁情况越严重；观察临床疗效，分为痊愈、显效、有效及无效，痊愈：临床症状完全消失，情绪恢复正常；显效：临床症状显著减轻，情绪基本稳定；有效：临床症状有所改善，情绪趋于稳定；无效：临床症状及情绪均无变化或病情加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学分析
我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以(x±s)表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
治疗2个月后，观察组痊愈24(70.6%)例，显效5(14.7%)例，有效3(8.8%)例，无效2(5.9%)例，治疗总有效率为94.1%；对照组痊愈13(38.2%)例，显效7(20.6%)例，有效6(17.6%)例，无效8(23.5%)例，治疗总有效率为76.5%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。
2.2Barthel指数和HAMD评分比较
治疗前，两组Barthel指数及HAMD评分比较，(P>0.05)差异无统计学意义；治疗2个月后，两组Barthel指数及HAMD评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，(P<0.05)差异具有统计学意义。详见表1.
表1 两组Barthel指数和HAMD评分比较(x±s，分)
3 讨论
抑郁是中风后常见的情感障碍，主要是由于脑内神经损害对去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺(5-HT)能神经元及通道产生破坏，降低神经递质水平，从而产生抑郁；此外，患者由于丧失躯体功能，经济负担增加，导致抑郁加重[3]。临床对于中风后抑郁症以往采用常规西药治疗，临床疗效一般，但肝功能损伤及胃肠道反应等副反应较多。
中医认为中风后抑郁症属于“郁症”、“中风”范畴[4]，病机为肝气郁结、中风后淤血阻滞脉络，血瘀再加上气滞，易加重病情。在中药柴胡加龙骨牡蛎汤中，人参可益气扶正，黄芩、柴胡能缓解少阳之邪，大黄可缓解胃腑之热，龙骨、牡蛎具有镇惊、安神的作用，注药联合，可发挥调理情志、疏肝解郁的功效，且安全性高，具有重要临床价值。
综上所述，对中风后抑郁症患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的临床疗效显著，可有效改善患者抑郁状态，提高患者生活质量，促进患者恢复健康，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献
[1]郑丽.柴胡加龙骨牡蛎汤合耳穴贴压治疗中风后抑郁症疗效观察[J].陕西中医,2014,(12):1609-1610.
[2]李杏英.柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合心理干预用于中风后抑郁症临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(3):163.
[3]戴淑青,宋秀媛,李晓昱等.柴胡加龙骨牡蛎汤合针刺治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,08(9):1054-1055.
[4]李显雄.柴胡加龙骨牡蛎汤合盐酸氟西汀治疗中风后抑郁症的临床观察[J].现代医院,2010,10(4):73-74.
论文作者:黄娟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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