【摘要】目的：本次实验将针对不同锥切深度对LEEP治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的治疗效果进行分析，从而探索最佳的锥切深度，优化治疗方式。方法：本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的60例CIN患者进行LEEP治疗，并以不同锥切深度进行A、B、C分组，具体锥切深度可划分为0.5-0.1cm、1.0-1.5cm、1.5-2.0cm。随后，将根据TCT阳性率、早产率等对治疗结果进行评估。结果：在本次实验中，B组切缘阳性率为5%，TCT阳性检出率为5%，创面愈合率为90%，治愈率为85%，复发率为5%。此外，在感染、宫颈管黏连等并发症方面均表现较好。从妊娠角度看，早产、剖宫产等发生率较低，与A组和C组相比，差异显著，具有统计学意义。结论：选用1.0-1.5cm锥切深度在LEEP治疗方面疗效最佳，且并发症概率低，有利于患者病情的好转。
【关键词】锥切深度；LEEP治疗；宫颈上皮内瘤变；并发症
宫颈上皮内瘤变是乳腺癌的癌前病变，严重威胁到女性患者的身体健康。就相关资料表明，该疾病的发病率逐年上升，且呈现出年轻化趋势[1]，需要及时治疗，提高手术的成功率。而LEEP在宫颈早期病变的判断上具有自身优势，能够避免直接子宫切除术导致的手术范围不足等问题，本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的60例CIN患者，通过不同锥切深度对LEEP治疗方式有效性进行科学探究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次实验选取了2016年6月-2016年12月在我院就诊的60例CIN患者进行LEEP治疗，并以锥切深度为0.5-0.1cm、1.0-1.5cm、1.5-2.0cm分成三组，即A组、B组、C组，每组20例。与此同时，所有患者均符合CIN疾病诊断标准，在阴道镜下活检病理判定为CIN I-III级，其中，I级（轻度不典型增生）14例、II级（中度不典型增生）35例、III级（重度不典型增生或原位癌）11例，且患者的平均年龄为（28.6±5.0）岁，平均病程为（3.8±2.2）个月。故，我们认为三组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
本次实验选用LEEP刀为德国进口产品，并采用三级行电极锥切的形式完成手术。术前，需要对患者进行白带、免疫和凝血四项的常规检查，对伴有阴道炎、急性宫颈炎的患者应先处理相关病症，随后进行手术。术中，所有患者需根据自身病变范围和类型选择环形电刀，按照上下左右的顺序进行电极切割组织的移动，直至整个病变组织全部被切除。需特别注意的是，对宫颈残端有渗血的患者，可使用球形电凝器进行必要的止血治疗，包括使用之雪球进行压迫，并于24小时取出。
随后三个月时间，患者需进行TCT检测（对宫颈管内脱落的细胞进行相应处理，并以95%酒精固定后采用巴氏染色进行鉴定），完成手术治疗的最终评估。术后，所有患者均需给予口服抗生素的治疗，并保持外阴的清洁，注意是否有阴道流血等问题。
1.3 评价标准
本次实验将针对患者的复发率、感染、宫颈管黏连等并发症进行观察和了解，并从妊娠角度对早产、剖宫产、胎膜早破等问题进行整理和分析。在疗效判定上可范围治愈、CIN残留、复发三种情况。其中，治愈指患者6个月尚未发现明显病变组织；CIN残留指患者1年内病变情况仍有显现；复发指患者在超过1年的时间再次发现了CIN病变。
1.4统计方法
本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数（x）和百分比（%）进行表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。
2 结果
在本次实验中，B组切缘阳性率为5%，TCT阳性检出率为5%，创面愈合率为90%，治愈率为85%，复发率为5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体而言，A组患者出现切缘阳性的有2例、TCT呈阳性的3例、创面愈合患者13例、治愈11例、出现复发情况4例、CIN残留7例、接受二次手术3例；B组患者出现切缘阳性的有1例、TCT呈阳性的1例、创面愈合患者18例、治愈17例、出现复发情况1例、CIN残留1例、接受二次手术1例；C组患者出现切缘阳性的有3例、TCT呈阳性的2例、创面愈合患者12例、治愈11例、出现复发情况5例、CIN残留8例、接受二次手术2例。B组术后情况与A组、C组差异显著，具有可比性（P＜0.05）。
此外，B组在感染、宫颈管黏连、出血等并发症方面均表现较好，并发症合计发生率为25%，对比三组结果表现最低。具体而言，A组患者感染2例、宫颈管黏连2例、出血2例、痛经2例，共8例；B组患者感染2例、宫颈管黏连1例、出血1例、痛经1例，共5例；C组患者感染3例、宫颈管黏连3例、出血1例、痛经3例，共10例。B组术后并发症情况与A组、C组差异显著，具有可比性（P＜0.05）。
从妊娠角度看，B组在早产、剖宫产等发生率较低，与A组和C组相比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体而言，A组妊娠8例、早产3例、顺产2例、剖宫产2例，胎膜早破1例，无低体重儿；B组妊娠9例、早产1例、顺产8例、剖宫产1例，无低体重儿和胎膜早破等情况发生；C组妊娠7例、早产2例、顺产3例、剖宫产2例，胎膜早破1例，低体重儿2例。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的病前表现，而早期宫颈癌的预防可以提高患者的生活质量和生存时间。CIN在诊断上多表现为细胞核异常增大，核质增加，且核形不规则、核分裂增多等情况[2]。在治疗方式上LEEP治疗作为微创手术（宫颈电热圈环形切除术）相对于传统CKC治疗方式具有自身优势，即对组织热损失少，对患者切口影响小，有效地利用了高频放电的热效应对病变组织完成切割和凝血。与此同时，该手术操作简便，安全性高，在边缘组织学特征上优势显著。LEEP作为妇科的常规技术，在CIN的治疗上发挥着较大作用，就相关资料显示该技术使用的治愈率在91%-95%左右。从本次实验结果来看，锥切深度在1.0-1.5cm最为合适，该结论与专业报道观点基本一致。
在临床治疗的过程中，对CIN的治疗具有较高要求，即能够准确的切除患者的病变部位，且不能够切除正常组织。因此，根据宫颈解剖学特点，了解患者宫颈病变的具体情况，特别是患有难治性宫颈炎、宫颈糜烂的患者，需要防止出血等并发症。当锥切深度在1.0-1.5cm的时候能够有效的切除病变组织，据相关资料显示，由于CIN病变赘生物通常在宫颈1.5cm附近，占病变范围的60%以上，因此该距离是LEEP治疗的关键，对降低并发症起到一定作用。除此之外，锥切深度在1.0-1.5cm时与电凝深度较为接近[3]。当该距离过短时，难以达到彻底的止血效果，病变组织不易被全部切除，常需要二次手术；反之，当该距离过大时，容易引起宫颈黏连，并造成感染问题。就本次实验结果来看，B组患者在切缘阳性、TCT阳性检测、复发率、并发症方面均表现良好，说明锥切深度在1.0-1.5cm效果最佳。
在妊娠结局的分析上，锥切深度在1.0-1.5cm时出现早产、剖宫产、低体重儿等问题的发生率最低。这是因为当锥切深度过短时病变组织尚未完全切除，埋下了复发的因素。患者受精后宫颈口黏连，无法满足妊娠的实际需求，进而造成胎儿营养不良。反之，当锥切深度过大时，精子通过常常出现障碍，继而会诱发输卵管上皮化生，容易造成不孕问题[4]。除此之外，切除过多的宫颈组织将破坏宫颈的完整性，因此，患者流产、早产的概率会有所提升。
综上所述，LEEP的治疗效果受到锥切深度的影响，选用1.0-1.5cm锥切深度在CIN治疗方面疗效最佳，并发症概率低，有利于患者病情的好转。除此之外，该治疗方式具有时间短、出血少、安全性高的优势，能够在门诊实行，受到了患者较高的认可。与此同时，提高主治医师的专业知识，提升手术操作的熟练程度具有重要意义。但是，由于本次实验样本数据较小，在临床应用上仍需进一步探索。
参考文献
[1]王丽丽.宫颈环形电切术（LEEP）与宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗高级别上皮内瘤变的疗效比较[D].山东大学.2014（4）：25-29.
[2]何德英.宫颈冷刀锥切术与LEEP术治疗CINⅢ的疗效分析[D].河北医科大学.2013（1）：22-26
[3]侯桂玉.宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究[D].南方医科大学.2012（4）：54-58.
[4]张忠明，崔绪琴，高积勇等.精细化LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变临床结果分析[J].中国妇幼健康研究.2015,4（25）：169-173.
论文作者:赵佳丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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