谭婷
（遂宁市中心医院儿科 四川遂宁 629000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0179-02
小儿化脓性扁桃体炎是扁桃体急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌或葡萄球菌等感染引起，为儿童常见上呼吸道疾病，在儿科疾病中也占较大比重。化脓性扁桃体炎常在冬季发作，尤其是秋季与冬交季交接时间。发病急促，如不医治及时或反复发病，容易引起急性肾小球肾炎，对小儿体质造成极大损害[1]。临床除了正常的抗菌及维持治疗外，全面、系统的护理对患儿的恢复也有不可替代的作用。收集我院2014年11月至2015年2月收治的64例化脓性扁桃体炎儿童的临床护理资料进行分析，现将护理特点总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
我院2014年11月至2015年2月收治确诊化脓性扁桃体炎儿童64例。男，38例，女26例。1～3岁13例，3～5岁19例，5～8岁32例。扁桃体Ⅰ度肿大3例，Ⅱ度肿大38例，Ⅲ度肿大23例。体温：＜38℃15例，38～39℃43例，＞39℃6例，平均体温：37.9℃。白细胞：＜10×109，9例，10～20×109，48例，＞20×109，7例，平均：16.2×109。13例伴发支气管肺炎，8例细菌性肺炎，5例病毒性肺炎。
1.2 治疗
依据患儿情况的不同选取青霉素、大环内酯类、氨基糖苷类、头孢菌素、头孢菌素+酶抑制剂等抗菌药物抗菌治疗。伴发病毒性肺炎予以利巴韦林抗病毒治疗。另以解热、镇咳、平喘等对症及营养支持治疗。
1.3 结果
64例患儿无一例转归重症，经系统、科学的治疗和护理后全部康复出院。住院时间：最长15天，最短4天，以7～10天居多。6个月出院后随访中，仅4例患儿轻度复发，在门诊治疗后康复。其余60例均无复发。
2.护理
2.1 基础护理
患儿应置于空气流通较好、有消毒设备的房间，空气消毒机消毒1次/日，每次不低于1h。湿度在60%左右，室内温度保持在18～20℃为宜，定时通风以保持室内空气新鲜，但应避免空气对流所造成室温下降。加强床边隔离，限制患儿及家属出入病房，减少探视。保持病室清洁，桌椅、地面用84消毒液授泡的毛巾、拖把擦拭或洁物1次／d。床单、被褥、枕套等更换不低于1次/d。医护人员入病房内需戴好口罩、帽子，进行各项护理操作前后均应进行手消毒，禁止医护人员频繁出入不同病房，避免引起交叉感染。患儿处于急性期时应卧床休息，取舒适体位，恢复期后可逐渐开始活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆降温、散热的同时伴随出汗，所以患儿被褥不宜过厚，衣服不宜过多，衣服汗湿后及时更换，避免因着凉加重病情或致病情反复。
2.2 病情监测
由于患儿都年龄较小，或表达能力欠缺或理解能力欠佳，不能较好描述自身病情变化，而陪护家长多是非医学从业人员。所以作为临床一线护理人员，应时刻关注患儿病情变化情况，为医师治疗提供及时的信息。密切注意体温变化，急性期体温测量间隔应不超过6h/次，恢复期可延长至12h，警惕高热惊厥的发生。严密监测扁桃体充血、肿大、化脓情况。定时检查留置针使用情况，进针处有无红肿、化脓等。及时了解患儿当日尿常规、血常规、电解质等检查报告。定时询问患儿及家长感知情况、精神意识状态。
2.3 呼吸道护理
患儿患病住院期间，免疫力低下，抵抗力差，而扁桃体处上呼吸道，容易继发下呼吸道感染。严格的呼吸道护理可以很好的预防肺部感染，保证患儿的及时转归。定时检查患儿口腔清洁情况、有无溃疡形成，检查咽喉壁脓肿有无破裂，以免脓液流进气管而引起窒息。清除咽喉部及鼻腔分泌物，以保证呼吸道通畅及鼻腔清洁。服药前及饭后以温热开水漱口，益口含漱液漱口3次／d，口腔护理2次／d，清洁口腔可以切断肺部感染的源头。对雾化吸入治疗患儿，最好选用氧气雾化机（氧流量：2～4L/min，可以避免雾化窒息），雾化时间尽量保持在5-10min/次，雾化过程中必须严密观察患儿呼吸、反应、意识、心率变化情况，如出现异常应及时停止雾化并立即告知医师。
2.4 营养护理
患儿发热导致能量消耗增加，咽部疼痛导致食欲下降、进食欲望降低。可给予患儿高蛋白、高热量、含维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食，可及时补充能量及维生素，增加恢复期体内所需的蛋白含量。合理、缓慢进食，避免食物呛入至气管。避免进食过饱，少食多餐，勤饮温热开水，保证患儿体内水分充足的同时还可增加排尿量，促进代谢、帮助降温。禁食冰冷、辛辣、过酸、过咸等刺激性食物。视患儿情况，必要时可静脉补液及营养支持。
2.5 心理护理
心理护理可以减轻患儿疼痛、抗拒、畏怕等身心反应，轻松、愉悦的心理环境对患儿恢复有显著作用[2]。患儿均年龄较小，害怕打针、吃药、抽血等医院相关治疗，加之扁桃体化脓带来的疼痛，使之容易产生心理焦虑、紧张和恐慌等情绪，对医护人员形成了先天性的惧怕。此时护士应该细心、和蔼的进行护理操作，耐心倾听患儿的陈述，主动引导患儿交流“医、病”之外的话题，如儿童较为感兴趣的动画片等。可为患儿讲故事、参与患儿与家长之间的游戏，让患儿建立起与自己信任、亲近的情感。多对患儿进行鼓励，尤其在打针、吃药时候更应该积极鼓励。患儿的哭闹、情绪不稳容易引起家长的担心及反感，护士应主动与家长进行沟通，耐心、礼貌的讲解相关医、护常识，解答家长的提问与疑虑。一定避免因与家长的意见分歧而引起患儿的心理负担，影响患儿恢复。患儿心理问题的改善可以为疾病的治疗奠定良好的基础，增加医患之间的信任度，尤其增加了患儿家长对疾病的认识和对医护工作者的理解，提高了对医疗护理的满意度[3]。
2.6 健康教育
化脓性扁桃体炎为儿童常见上呼吸道疾病，应对患儿及家长进行积极的健康教育，详尽讲解发病原因、主要临床体征、医护治疗原则、预防措施等，让家长对该病有清晰的认识。冬季为感染性疾病高发季节，各种病原菌在空气中含量增加，应为患儿做好预防感染措施，如带口罩、减少到人流量大的地方的次数等，限制与其他患感染性疾病儿童、成人接触，从源头上预防化脓性扁桃体炎的发生。平时加强患儿身体锻炼，增加户外体育活动，增强自身免疫力。督促患儿形成良好的卫生习惯，所穿衣物可用肥皂清洗。房间要保持良好通风效果以确保空气新鲜，可适当使用食醋熏蒸患儿卧室。定期以肥皂或含氯消毒液清洁已污染的家具及玩具。注意天气变化，及时添、减衣物，避免冷热交替而致受凉。
3 小结
儿童急性或者慢性扁桃体炎的保健、护理花费在儿科疾病治疗费用中占比呈明显上升的趋势[4]，显示护理行为在该病转归过程中的不可替代作用。通过对64例化脓性扁桃体炎儿童护理资料的总结，我们认识到科学、系统的护理对该病的恢复有积极帮助。在护理过程中，不但应关注基础护理、病情监测、呼吸道护理等常规护理，同时也应重视心理护理、健康教育等护理行为。我们应该加强护理技能训练，提高人文关怀，树立以患儿为中心的信念，为患儿的恢复创造良好的医院及院外环境。
【参考文献】
[1]Burton MJ，Glasziou PP，Chong LY，et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis[J]. Cochrane Database Syst Rev，2014，11:CD001802.
[2]Gong C，Yan M，Jiang F，et al. Nursing intervention and evaluation of postoperative pain in preschool children with cleft lip and palate[J]. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2014，32(3):263-6.
[3]辛翠娟，杨传玲，张瑜.儿童白血病病房幼儿园的建立及实践[J].中华护理杂志，2015，50（3）:270-272.
[4]Duarte VM，McGrath CL，Shapiro NL，ea al. Healthcare costs of acute and chronic tonsillar conditions in the pediatric population in the United States[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79(6):921-5.
作者简介：谭婷，女，遂宁市中心医院，儿科，护士，主要从事儿科临床护理。
论文作者:谭婷
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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