黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600
摘要：目的：研究分析异常分娩中臀位助产的应用体会。方法：整理收集我院2011年5月至2014年5月期间收治的40例异常分娩产妇作研究对象，随机分为臀位助产术（观察组，n=20）与臀位牵引术（对照组，n=20）效果进行比较。结果：对照组病例上肢骨折2例，占10%，窒息3例，占15%；观察组仅1例窒息，占5%，两组总并发症率比较具统计学差异（P<0.05）。结论：异常分娩中，应用臀位助产术，对操作技巧进行掌握，遵守处理原则，可降低剖宫产率，减少新生儿并发症，具有非常积极的应用价值。
关键词：臀位助产术；异常妊娠；应用体会
产科异常分娩胎位常见类型中，臀位占较高比例。臀位分娩时，对头盆对称性无法估计，臀先露对子宫颈造成的压迫不均匀，诱导子宫收缩协调性丧失。骨盆与先露未较好衔接，易引发脐带脱垂、早产、早破膜及产程延长，初产臀位此种风险更高。故正确选择分娩方式，有效处理臀位产，是保障分娩结局的关键[1]。本次研究选取相关病例，就臀位助产术与臀位牵引术应用效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取40例异常分娩产妇，年龄21～34岁，平均（26.7±2.9）岁，分娩孕周（39.4±0.4）周，经产妇10例，初产妇30例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各20例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：本组病例应用常规臀位牵引方案，协助取膀胱截石位，导尿，神经阻滞麻醉双侧阴部，如胎儿下肢已于阴道内脱露，手握持牵拉，若双足仍于宫腔内滞留，宫腔可伸入手，对单足或双足握持牵出；若为单臀先露，可双手勾住胎儿腹股沟，在旋转的同时，用力向下牵，自然娩出胎臀。观察组：本组应用臀位助产术，协助患者取膀胱截石位，导尿，神经阻滞麻醉双侧阴部。适当用力，对胎足的娩出进行阻止，阴道口用消毒巾覆盖，用手掌在每次宫缩时抵压，增加宫缩反射，促使胎臀下降，为软产道和宫口充分扩张提供条件。待会阴膨出、宫口开全，对胎儿粗隆间径进行观察，达坐骨棘以下时，切开会阴，在强宫缩时，指导产妇用力，娩出胎臀及下肢，胎臀用治疗巾包袱，双手拇指放置于骶部，其它手指握髋部，轻柔随宫缩旋转，使骶部达正前方，为双肩入骨盆入口提供条件。娩出脐部时，向外轻拉脐带，避免牵拉过度，向外将胎儿躯干引出，多可自然娩出前肩、上肢，后向上举胎体，上肢、后肩可滑出阴道。若观察上肢无法自然娩出，可在产道内伸入二指导，对胎儿肘部轻压，促其弯曲，协助娩出胎手。转胎背至前方，骨盆出口前后径与胎头矢状缝一致，对胎头枕骨进行观察，达耻骨联合下时，向母体腹部方向将胎体上举，可娩出胎头。对胎头枕部进行观察，较耻骨弓下低时，渐上举胎体，支点为枕部，可相继娩出下颌至额部。
1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
对照组上肢骨折2例，占10%，窒息3例，占15%；观察组仅1例窒息，占5%，两组总并发症率比较具统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
臀位在异常胎位中较常见，指臀为胎先露部。可采取的分娩方式包括臀位助产及引产等，但臀位牵引术通常在紧急状况下实施，产道多扩张不充分，特别是初产妇，明显增加了母婴危险几率，故仅在产妇有严重合并症存在、脐带脱垂、胎儿窘迫需立即结束分娩，第二产程超过2h但进展指征不明，又无剖宫产条件时，可应用。
臀位助产有较广的应用范围，需对操作顺序娴熟掌握，肩胛骨下一半露出后，向下缓慢旋转，如胎儿未对一侧腋窝娩出，上肢和胎肩不可分娩，以降低骨折率。上举胎臂时，有肱骨骨折、锁骨骨折几率，未遵守分娩机制，可造成下肢骨折。对胎头牵引时，可有机械性损伤发生，诱发颅内出血。实施臀牵引时，脊柱极易损伤，有永久性损害遗留，严重者，新生儿易死亡。胎头娩出时，如侧牵过度，易损伤臀部神经，诱导前臂出现瘫痪事件。颈部过度牵引，易致隔膈神经损伤，呼吸困难[2-3]。故实施臀位助产前，需对胎儿情况准确评估，正确娴熟掌握分娩机制，手法轻柔，若在手术操作中有异常情况出现，需对处理措施及时选择，以使新生儿并发症率降至最低，并保障生命安全。本次研究结果显示，观察组并发症率显著低于对照组。总结臀位助娩关键，产前、产时的观察为重点，使产妇体力良好保持，并对胎儿变化加强观察，若有继发性或原发性宫缩乏力，未成功纠正者，可选择剖宫产。应用臀位助产时，“堵”的技巧需适当，对胎儿臀部到达盆底过程需耐心等待，使阴道及宫颈充分扩张，单肩，应用扶持法，足先露或混合臀用压迫法，充分扩张产道，如产妇肛门松弛、宫缩强，胎儿部分臀部或外阴部已在产妇阴道口显露，可准确接产。娩出时需对臀位分娩机制严格遵守，做好抢救药物及器械准备，防范不良事件发生，保障母婴安全，进而提高产科分娩质量。
由此可见，应用臀位助产术进行异常分娩，对操作技巧进行掌握，遵守处理原则，可降低剖宫产率，减少新生儿并发症，具有非常积极的应用价值。
参考文献：
[1]崔秀霞.臀位阴道助产时几种特殊情形的处理体会[J].中国现代医生，2009，47（23）：160.
[2]钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：65，70.
[3]朱宏伟.臀位分娩216例处理分析[J].中国社区医师，2011，20（13）：122-123.
论文作者:王祺
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：胎儿论文; 上肢论文; 产妇论文; 异常论文; 并发症论文; 产道论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;