南通市妇幼保健院 妇科 江苏 226001
【摘 要】本文对现有文献进行总结、归纳，整理出延续护理、不孕症的概念，并对国内外关于延续护理模式进行介绍，旨在为构建不孕症患者术后“医院-家庭”延续护理模式研究提供参考依据。
【关键词】延续护理；不孕症；术后；研究进展
一、不孕症概念，国内外现状：
不孕症是指夫妻婚后有正常性生活，未经避孕１年未妊娠[1]。不孕症病因相当复杂，包括生物、心理、社会因素，可伴随心理、社交障碍、生殖力下降等[2]。近年来不孕症发病率呈逐年上升的趋势，全球不孕不育的人数约有8000万[3]，占育龄夫妇的９％～15％[4]。2012年，我国不孕不育的发病率已经占到育龄夫妇的15％ ～20％[5]。我国不孕症发生情况存在一定的地域差异，国家计生委的调查显示西北地区育龄妇女的不孕率最高，为24.22%；相对较低西南为华南以及华北地区，而不孕率最低为东北以及华东地区，分别为13.01%以及14.40%[6]，近年来随着人们生活节奏的加快、环境污染日益严重、工作压力逐渐增加、饮食结构不断改变以及人们生育观念得变化等，发病率也逐年增高，成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病[7]。南通市妇幼保健院2013年不孕症门诊量为26938人次，2014年为35548人次，2015年为38445人次。手术治疗的不孕症病人2013年278例，2014年342例，2015年405例。由此可见，不孕症已成为我院常见疾病。
二、不孕症的危害：
不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。不孕症异于其他的疾病，虽然不会致命，但会导致个人和家庭的身心痛苦，是一类特殊的疾病，已成为不可忽视的医学和社会问题[8]。由于传统文化的影响导致患有不孕症被认为是一件“不光彩的事情”，严重影响了患者家庭以及社会关系[9]。据报道不孕症影响到患者家庭生活的各个方面，比如经济、生活质量以及家庭关系[10]。不孕症直接影响了夫妻之间的正常心理状态，尤其容易导致不孕症的妇女有焦虑、烦躁、担忧、抑郁等负面情绪，这会影响不孕症的治疗，对受孕有不利影响[11]。有文献[12-13]报道，我国不孕症患者焦虑发生率为31.9％～66.2％，抑郁发生率为23.9％～47.1％。其危害可造成夫妇感情破裂、家庭破裂以及个人情感缺失，是社会的稳定以及和谐的巨大隐患。不孕症患者比起身体健康更容易出现心理问题，而这些负面的心理状态会导致病情的加重、内分泌的失调、排卵减少、妊娠率降低以及流产率增加，形成了恶性的循环[14]。因此，在护理时应当格外注意患者的情绪心理疏导，让患者保持积极的心态，对于负面情绪给予及时的舒缓。随着我国社会经济和医疗水平的快速发展，在人民的生活水平和文化程度不断提高的同时对护理质量管理的要求也越来越高，不孕患者要求诊治的愿望愈加的迫切，希望早日摆脱不孕症的困扰。
三、目前不孕症患者的治疗护理现状：
随着不孕症的治疗新技术的开展，如人工受精、体外受精与胚胎移植术、配子输卵管内移植术、卵浆内单精子注射、腹腔镜下输卵管再通术、子宫内膜异位灶切除等手术，辅助生殖技术并发症有：卵巢过度刺激综合症、卵巢反应不足、多胎妊娠、自然流产、卵巢或乳腺肿瘤、疾病传染、流产或早产等，本研究采用延续护理方法对术后患者主要存在的问题如：知识匮乏、自我护理技能缺乏等进行干预。一般状况稳定后返回家庭，对存在的生育健康问题需要护理人员继续干预。目前，对不孕症患者术后的护理以出院指导、电话回访为主，尽管能够解决患者的部分护理问题，但尚不能满足患者的需求。电话随访的缺点：护士无法亲自检查患者，了解患者存在的问题，护患之间存在情感距离[16]，随访仍然存在失访率，拒访率高等问题，除有人口流动外，患者对随访的目的了解不充分等原因造成[17]。传统治疗护理常常当患者出院时即表示与医院的联系结束，只有通过患者的复诊才能得到病情的具体情况以及康复的指导，这可能延迟了患者的康复且患者的需求难以得到满足[18]。许多研究显示，患者在住院期间病情恢复良好，健康问题也能得到及时的解决，但出院后容易出现不同的健康问题得不到及时的帮助与护理，具有很强的护理需求[19]。Bunting 等[20]研究认为，患者得到有关不孕不育的信息量太少而且信息准确性太低，这些是影响不孕症患者心理问题产生的最主要原因，在其调查中显示有关生育知识平均的正确率仅仅为56. 9%，这些研究充分的说明了向患者普及教育有关不孕不育症的正确信息以及开展健康教育的必要性。
四、延续护理概念，现状：
延续护理（transition-al care又叫过渡照顾），是一种提供给治疗复杂但病情稳定的病人或有康复需求的病人的有成本效益的健康照[21]。以保证患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）以及同一健康照护场所（如医院的不同科室）都得到有效及时的连续性照护。主要是保证护理从医院到出院后家庭的延续，包括出院计划、转诊、回归家庭或社区后的持续护理与指导[22]。延续护理是自20 世纪中期发展起来的一种新型护理模式，该模式以患者为中心，将护理从医院延伸至家庭以及社区当中，促进维护患者的健康[23]。延续性的含义主要为①患者病情等信息的延续：患者在转诊过程中确保患者信息在不同的医疗场所的准确性。②医疗护理的延续：将患者的护理从医院延续到蒋婷，确保患者始终得到及时有效的健康护理指导。③医护患关系的延续：患者接受不同的健康照护者护理的同时也一直保持信任和谐的医护患关系[24]。20世纪90年代后期，出院后延续护理逐渐得到重视和研究，在我国延续护理尚处于起步的阶段。在我国家庭护理尚不完善的情况下，延续护理有利于患者出院后病情恢复和疾病认知水平的提高，弥补了传统护理方法的不足。延续护理的开展，以免患者及家属在心理上出现无助和困惑。其保证了护理干预的一致性和使得患者在患病期间 获得个体化的护理[25]。提供全程监管服务模式，及时提供患者生理、心理、健康行为各个方面的指导，满足患者对健康知识的需求。医护人员可及时收集反馈信息，整理分析，给予个性化的指导，将以患者为中心的服务延伸至患者家庭。通过针对性的出院指导能够有效转变患者的传统观念，帮助了患者了解影响健康的因素，使得患者更加相信医护人员和对治疗护理的依从性，患者主动配合治疗护理规范生活方式，维持了患者心理状态健康，提高患者日常生活的质量。2002 年，我国香港采用了电话随访和家庭随访的对慢性疾病的延续护理模式[26]，但目前内地对于疾病的延续护理模式尚处于初步研究阶段，没有统一完善的具体方案标准[27]自2002年黄金月教授将延续护理引入香港及大陆地区[28]，这一新的护理模式被更多的人员熟知，关注度也愈来愈高。它使医院的医疗护理服务从医院走向了家庭和社会，延伸到患者出院后的继续护理和康复中[29]。
医院开展延续护理服务，能够有效的维持和提高治疗效果，帮助患者解决日常生活健康问题 促进了早日康复；缩短了护理人员与患者之间的距离，普及了医疗知识，提高了患者出院后的生活质量，也节省了社会以及家庭人力资源[30-31]。延续护理是利用电话、电子邮件信息化工具以及上门随访等方式，在护理人员和患者和家庭成员之间建立持续互动，帮助患者恢复健康，是一种医院走向社区的延伸访视形式[32]。
五、延续护理在不孕症患者术后的护理意义：
延续护理目前主要在在产科、慢性病、肿瘤等方面开展取得了较好的效果，但是在不孕症领域尚未见报道，对不孕症患者手术出院后开展延续护理避免不孕症患者术后从医院到家庭出现脱节，将医护过程延伸至患者家中。充分利用家庭成员和我科延续护理小组的帮助，减轻患者心理压力，积极接受治疗，提高不孕症患者相关知识，同时给予患者针对性的指导，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式。在延续护理中应当建立起医护人员、患者以及患者家庭三者互通的治疗模式，强化家庭的支持功能，创造出良好的家庭氛围，让患者感到家人的支持与关爱，重视家庭在治疗护理中的功能以及患者自身的心理健康问题，减少患者的负性情绪产生，降低治疗的中断率[33]。
由于不孕症患者普遍存在不愿意让身边的人知晓的心态，基于以上的问题，提出构建“医院-家庭”延续护理模式，解决不孕症患者术后护理不连续的问题，满足其生育知识、减轻心理压力、维护促进生育自我护理技能，同时我科开展的不孕症患者手术出院后延续护理是我院落实优质护理服务的新举措，它将在实践中不断完善，一方面配合临床医学治疗，提高患者心身治疗的积极性和依从性，对不孕症防治和研究具有积极的临床意义。另一方面，提高护理人员的健康教育意识，改变传统的护理理念，将理论知识结合实践经验为患者提供更好的护理以及健康知识指导，提高护士专业水平以及整体素养[34]，提高患者满意度，进一步扩大我院的影响力，树立我院良好的形象，获得较好的社会效益。
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基金项目：2014年南通市市级科技计划指导性项目（编号HS149013）
论文作者:丛美华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 不孕症论文; 家庭论文; 术后论文; 健康论文; 医院论文; 模式论文; 《航空军医》2016年第5期论文;