（1红河州疾病预防控制中心 云南 红河 661199）（2弥勒市疾控中心 云南 弥勒 652300）
【摘要】 2017年8月9—11日红河州某市某乡某村出现45名腹泻、腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等类似症状的村民，年龄最小33岁，最大63岁，男、女之比为：1.81:1，所有病例均直接饮用过某水业有限公司生产的8月2日批次的桶装水。红河州疾控中心从某水业有限公司生产的8月2日、5日批次的桶装水和一例病例家正在饮用的8月2日批次桶装水及一例病例粪便中均检出铜绿假单胞菌，此次疫情为桶装水受到铜绿假单胞菌污染导致的感染性腹泻暴发疫情。
【关键词】 铜绿假单胞菌；桶装水；村民；污染；暴发疫情
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0238-03
铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌，1872年由Schroeter命名。在分类学上它属于原核生物界裂殖菌纲，为无芽孢端生单鞭毛革兰氏阴性小杆菌，典型嗜氧化能异养代谢。在自然界中分布广泛，为淡水和土壤中最常见的细菌种类之一，空气、动物皮肤、肠道、呼吸道等处均可有该菌的存在。铜绿假单胞菌可通过水源、土壤、工器具、接触等多种途径传播，并对消毒剂、干燥、紫外线等理化因素及不良环境有极强的抵抗力[1]。可引起急性肠道炎、脑膜炎、败血症和皮肤炎症等疾病。
1.基本信息
红河州某市某乡某村共有村民101户412人，以汉族为主。是一个山区村寨，全村以烤烟、玉米为主要经济作物。全村道路均为水泥硬化道路，村寨和村民卫生状况尚可。全村直接饮用水为在该村某水业有限公司生产的桶装水，生活用水为自来水。自来水源头为该村委会羊白寨的朝阳寺水库。水库水以暗流的形式直接淌到村寨的龙潭，再分流蓄水池，蓄水池有专人管理，不定期进行消毒。村民抽取蓄水池水仅用于生活用水。
2.流行病学调查
2.1 病例定义
2017年8月7—11日，某市某乡某村村民出现腹泻（≥3次/24小时）症状者，可伴腹胀、腹痛、恶心等症状。
2.2 疫情概况
某市某乡某村村民李xx（女，43岁，首例病例）于2017年8月7日下午20:00出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心等症状，无发热，当天晚上腹泻10余次黄色水样便，于8月8日、8月9日上午到该村卫生室进行输液治疗病情无明显好转，之后于8月10日到某镇仁邦医院输液治疗后病情明显好转（李xx于8月5日购买了村小卖铺的桶装水）。继李xx之后相继有多民村民出现相似症状到宣武卫生室进行输液治疗。经主动搜索病例，截止8月11日17:00，新增病例5例，累计病例45例，经治疗，截止到8月15日，该村45例铜绿假单胞菌感染性腹泻病例全部治愈，无危重病例，此次疫情得到有效处置。
2.3 时间分布
2017年8月7—11日17:00，累计报告病例45例。8月7日首例病例发病，8月9—10日达到发病高峰（43例）。换水时间为：8月5日2户，8月6日6户，8月7日14户，8月8日11户，8月9日12户。换水户数与发病人数时间分布见图1。潜伏期最短10小时，最长48小时。
4.实验室检测
8月9—11日某市疾控中心先后采集6份水样（泵房水和病家水、村民自来水）进行实验室检测，检验结果：细菌总数超标，检出大肠埃希氏菌并严重超过卫生学标准上限；8月9日某市疾控中心采集病例血液标本3份进行血清伤寒副伤寒肥达氏反应，8月11日报告结果阴性；8月9日某市疾控中心采集病例肛拭6份，14日检验结果：未检出致病菌。
8月10日某市疾控中心采集病例粪便标本5份进行轮状病毒检测为阴性。
8月11日州、市疾控中心流调人员采集了的该村小卖铺在售的某水业有限公司8月2日批次（为8月5日一次从该村某水业有限公司购进50桶，截止8月11日已售出40桶）的未开封的山泉桶装水，某水业有限公司生产堆放在厂房的8月5日、8月10日批次的桶装水及该村发生感染性腹泻的村民杨xx家购买自该村小卖铺尚在饮用的8月2日批次桶装水1份进行检测，某市疾控中心14日检验结果：细菌总数合格，未检出大肠埃希氏菌。
8月12日红河州疾控中心对采集病例的6份肛拭、5份粪便、2份水样（泵房水1份、病家自来水1份）进行5种致泻性大肠埃希氏菌核酸检测，下午20:00报告：结果均为阴性。
8月14日红河州疾控中心将5份病例粪便标本、6份病例肛拭送省疾控中心开展病毒性腹泻核酸检测工作，检测项目包括：A组轮状病毒、B组轮状病毒、C组轮状病毒、诺如病毒、扎如病毒、星状病毒和肠道腺病毒检测，当日18:00结果：11份标本均为阴性。
红河州疾控中心对8月11日采集的该村小卖铺在售的某水业有限公司8月2日批次未开封的桶装水，某水业务有限公司生产堆放在厂房的8月5日、8月10日批次的桶装水及该村发生感染性腹泻的村民杨xx家尚在饮用的桶装水1份进行铜绿假单胞菌检测，8月17日检验结果：8月2日和8月5日批次及杨xx家尚在饮用的8月2日批次桶装水中均检出铜绿假单胞菌，8月10日批次的桶装水未检出致病菌。并于8月18日从8月9日采集的病例（沈xx）肛拭中检出铜绿假单胞菌。
5.讨论
在饮用水安全问题不断出现的情况下，桶装水以其天然卫生、不含杂质及添加物得到了众多消费者的喜爱，家庭和集体场所饮用桶装水己相当普遍。但是近年来桶装水中铜绿假单胞菌污染问题逐步显现出来，成为公共卫生的重大隐患[4]。我国《食品安全国家包装饮用水标准》GB 19298-2014技术要求中规定微生物限量不得检出铜绿假单胞菌[2]。但铜绿假单胞菌污染瓶装饮用水的报告近年明显增加，污染情况也较为严重，已被确认为食源性和水源性致病菌，被铜绿假单胞菌污染的桶装水和瓶装水的大量销售，必将增加人群健康危害[1]。
此次疫情根据病例临床表现，结合流行病学调查（病例均饮用过村小卖铺售出的8月2日批次桶装水）和实验室检测结果(小卖铺在售的未开封8月2日批次桶装水，病家正在饮用的同一厂家8月2日批次桶装水、病例肛拭中均检出铜绿假单胞菌)证实为一起由某水业有限公司生产的桶装水受到铜绿假单胞菌污染导致的感染性腹泻暴发疫情。调查组8月10日根据肠道传染病的传播特点，采取村民停止饮用可疑的自来水和桶装水，水窖水进行消毒后再饮用这一措施后，次日开始村里无新发病例，停止自来水和桶装水这一切断传播途径的措施是有效的。
铜绿假单胞菌污染桶装水引起的感染性腹泻暴发疫情为红河州首次发生，此次疫情处置一开始只从常规的伤寒、大肠埃希氏菌等常见的肠道致病菌和肠道病毒考虑，多次检测结果阴性后才结合病例均饮用过同一厂家的桶装水来考虑铜绿假单胞菌的污染，通过此次处置，为以后的疫情处置拓展病原菌的思路提供借鉴。
【参考文献】
[1]马群飞，等.瓶装饮用水铜绿假单胞菌污染研究进展[J].微生物学免疫学进展，2003年第31卷第2期P95.
[2]《食品安全国家包装饮用水标准》GB19298-2014
[3]李瑞霞，等.一起由铜绿假单胞杆菌污染饮水机引起的中毒[J].预防医学文献信息，2003年3月第9卷第2期P187.
[4]张淑红，等.桶装水中铜绿假单胞菌检测方法的比较[J].现代食品科技，2011，Vol.27，No.11P1405.
通讯作者：
钱帅，男，红河州疾病预防控制中心，E-mail:hhmjc2233@163.com.
论文作者:牟建春1,钱帅（通讯作者）1,倪文玲1,李良1,张榕
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
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