威海市立医院
摘要：目的：探析妊娠中晚期妇女开展动态心电图检查的临床应用效果及价值。方法：选取我院2013年1月～2014年12月收治的妊娠中晚期孕妇397例，对其临床常规心电图和动态心电图资料进行回顾性分析，比较两种方式检查结果，分析总结其临床应用效果及价值。结果：窦性心动过速及ST-T改变是发生在妊娠中晚期妇女中较为常见的异常情况，此外还会出现窦性心动过缓、室性早搏、短P-R间期等异常情况。而开展动态心电图对异常情况总检出率为24.16%，常规心电图总检出率为12.08%，动态心电图检查情况显著优于常规心电图，两者比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠中晚期孕妇心电图异常呈现多样性，但若不能及时发现并采取针对性干预措施，将严重威胁母婴安全。开展动态心电图检查，能够更加准确的诊断出异常情况，及时发现危险因素，为临床采取治护措施提供重要依据，从而尽早有效的把握最佳治疗时机，降低母婴死亡率，对改善母婴预后情况具有十分重要的意义。
关键词：妊娠中晚期；动态心电图；常规心电图；临床价值
动态心电图（DCG）能够获得更多、更可靠、更完整的心电图资料，弥补了常规心电图（ECG）的不足[1]。2013年1月～2014年12月收治中晚期妊娠孕妇397例，对其ECG和DCG资料进行回顾性分析和总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年12月收治的中晚期孕妇397例，年龄20～38岁，平均（27.50±3.14）岁，孕周22～40周，均系无任何病理性疾病的健康孕妇，经血尿常规、心肌酶及电解质、甲状腺检查，心脏彩超进一步排除发热、心血管疾病、肺部疾患及其他慢性疾病。
1.2 方法
DCG监测采用美国生产的DMS-300Holter，受检者佩带24h，并记录生活动态情况，由自动操作系统初步分析结果，然后由专业医师复查。ECG检查采用北京麦迪克斯ECG-2000网络心电系统记录，于安静状态下进行12导联心电图记录，由专人测量分析。
1.3 诊断标准
①短P-R间期：窦性心律，P-R间期<0.12s，QRS波时间正常，QRS波起始无预激波；②ST-T改变：任何导联ST段压低>0.05mV或以R波为主的导联T波振幅<同导联1/10R波。以上标准参考《临床心电图学》（第五版）。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果徐维.脑电图对于小儿病毒性脑炎的诊断价值研究[J].中国卫生产业，2013，10（31）：107，109.
ECG异常检出率12.08%，DCG异常检出率24.16%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与ECG比较，*P<0.05
3 讨论
中晚期孕妇由于妊娠心血管系统发生一系列生理变化，血容量随着孕月而逐渐增加，至32～34周达高峰，心输出量急剧增长，最高可增加30%～45%，比非孕期增加60%～80%，静息氧耗量增加较非孕期高20%，心脏负荷加大，机体对缺氧较敏感，部分出现心电图轴心左移或右移而出现非特异性的ST段T波改变[2-3]。不断增大的腹围使膈肌上抬，而心脏负荷增加，静息氧耗量增高，导致心肌供血不足，引起心肌间质水肿，心肌肥厚及出现散在炎性细胞浸润，累及到传导系统而发生心律失常[4]。在妊娠期的各种心律失常中，以窦性心动过速最为常见。有学者认为，在妊娠期间，孕妇的血容量大大增加，此外，在妊娠期，孕妇容易发生生理性贫血，并且心输出量需求大大增加，孕妇在妊娠期间会出现不同程度的心理问题，如紧张、焦虑等，这些因素导致了窦性心动过速的产生[5]。还有研究发现，妊娠会加重心动过速的症状，如果孕妇既往有心动过速的发生史，妊娠后，其发生频率也会增加，导致这种情况发生的主要因素可能是在妊娠期，孕妇的血流动力学和自主神经功能发生一系列的变化，这些改变对其电生理基质产生一定的影响的结果[6]。本文的2例Ⅰ度AVB均为夜间睡眠时发生，与迷走神经张力增高有关，与已经证明妊娠相关的激素的变化可能在室上性心动过速的发作中起着一定的作用相关。妊娠雌激素水平升高，新陈代谢旺盛，交感神经和迷走神经的动态平衡被打破，交感神经张力占优势，心肌受到神经张力影响相对缺氧，ST-T改变程度越来越明显，使房室结的功能也发生改变，房室传导速度加快，进而引起房室交界处传导加速-正性变传导作用，能使慢反应细胞0期Ca2+内流加强加速，动作电位的0期上升速度和幅度均增加，因而房室交界处兴奋传导速度加快，即构成P-R间期缩短。有研究表明，血管紧张素Ⅱ的浓度在妊娠30周时达到顶峰，为非妊娠3～4倍，因能提高心肌细胞膜慢钙通道的通透性，加大钙离子内流，使细胞内钙离子聚集，钙超负荷导致膜电位振荡，达阈电位时即诱发室性心律失常[7]。
一般来说，常规心电图所获得的信息仅能显示当前状态下安静时的心电变化，对阵发性或严重的心律失常或改变不能显示，而且只有在冠状动脉狭窄>70%时，常规心电图才会出现缺血性ST-T改变，且仅描记数秒，处于运动状态下出现的心电图无法记录，说明静态的或短时间记录的心电图对心肌缺血的诊断敏感性和特异性不理想，因此诊断价值也受到了限制。而动态心电图则弥补了常规心电图的不足，能连续记录24h内各种生理活动状态下的心电活动，检测到的房早及室早的发生率都较高；还有高达23%的患者有日间变异性，提高了心律失常和ST-T改变的检出率。DCG一次检测能获得10万～14万个以上心动周期信息，无论在质和量方面的阳性率都优于常规心电。本组397例孕妇，DCG的异常检出率24.16%，ECG的异常检出率12.08%，动态心电图检查情况显著优于常规心电图，两者比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。其中，DCG对缺血性ST-T改变的诊断率提高了为3.52%，而且监测到了常规ECG未查出的短阵房速和Ⅰ度AVB情况。说明常规心电图很难全面了解患者日常生活的心电变化，DCG监测在妊娠晚期异常心电图的诊断中明显优于常规心电图。同时，医师还可以对各种心律失常做出准确的定性和定量诊断，明确心律失常发作情况与患者情绪活动等一般情况的关系，可根据监测结果评价心律失常严重度，预测结果和拟定防治方案。
由于孕产妇整个怀孕过程都处于一个特殊的生理状态，心电图异常改变亦呈多样性，一般无需特殊处理。但对于中晚期孕妇，若较严重的心律失常或心肌缺血未及时处理，则可能导致胎儿宫内窘迫和宫内死亡，甚至危及孕妇生命安全，所以对中、晚期妊娠孕妇进行动态心电图检查，及时发现问题并相应处理，把心脏等高危因素化解在萌芽阶段，从而降低孕产妇及婴儿病死率，对改善母婴预后情况和我国人口质量具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]路秀芳.动态心电图24h监测妊娠期妇女心律失常的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2013，12（3）：331-332.
[2]张莉.妊娠期动态心电图心律失常的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3135-3136.
[3]李莉.512例妊娠中晚期孕妇心电图临床分析[J].浙江临床医学，2013，81（4）：557-558.
[4]成贵莲.妊娠中晚期孕妇异常心电图分析[J].中国药物经济学，2013，1（5）：147-148.
[5]王丽娜.妊娠中晚期心电图改变的临床调查与分析[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（12）：136.
[6]赵晋芳，陈素英.妊娠期妇女的心电图变化[J].中国医药指南，2013，11（28）：437-438.
[7]王春光，要彤，焦宏，等.妊娠期心电图异常临床分析[J].河北北方学院学报：自然科学版，2014，18（3）：98-99.
论文作者:王静,乔燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：心电图论文; 晚期论文; 孕妇论文; 心律失常论文; 常规论文; 异常论文; 动态论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;