摘要 目的：探讨在新形势下如何进一步开展免费孕前优生健康检查项目工作，以降低出生缺陷及不良妊娠结局发生的风险。方法：通过回顾2010年10月-2015年10月国家免费孕前优生健康检查资料及进行综合评估分析。结果：21642人受检者中查出异常和各类疾病共5951例，阳性率为27.5%。其中乙型肝炎检测占35.6%，肝功能ALT异常占14.5%，肾功能肌酐异常占13.3%，空腹血糖异常占20.5%，甲状腺功能异常占15.9%，地中海贫血初筛异常率15.4%，吸烟和被动吸烟史占31.6%。跟踪随访253人具有不良妊娠结局，发生率9.3%。其中自然流产88人，占2.7%，人工流（引）产12人，占0.36%，早产59人，占1.84%，低体重73人，占2.3%，死胎死产2人，占0.06%，出生缺陷16人，占0.5%。结论：待孕夫妇身体状况令人担忧，规范孕前优生健康检查，有针对性的优生咨询指导可有效降低出生缺陷及不良妊娠结局发生的风险。
关键词 孕前优生；高风险因素；妊娠结局
国家免费孕前优生健康检查是对夫妻双方在怀孕前进行的一系列优生保健服务，目的使夫妇做好充分的孕前准备，在怀孕时达到身体、心理和环境的最佳状态,孕前优生保健是婚前保健的延续，孕期保健的前移，是预防出生缺陷的措施之一,福泉市是首批国家试点县市之一，自2010年开展孕前优生健康检查与咨询指导工作以来，已为10821对计划怀孕夫妇提供免费的孕前健康检查，现将五年来检查结果进行回顾性分析：
资料与方法
一、资料来源
2010年10月-2015年10月在福泉市（乡镇）及市计划生育服务站自愿参加免费孕前优生健康检查10821对计划怀孕夫妇，年龄均在22-46岁，每个受检对象均建立健康档案，回顾性汇总分析所有检查结果及随访不良妊娠结局情况。
二、方法
1.采取县乡共同服务模式，乡级计划生育服务站为计划怀孕夫妇提供健康教育，签订《免费孕前优生健康检查知情同意书》。收集夫妇基本信息和病史信息，采集血、尿、阴道分泌物等标本，为计划怀孕夫妇提供体格检查、B超检查，血、尿、白带常规检查以及淋球菌、沙眼衣原体感染等检查。将其余血液标本予以相应处理，带回市计划生育服务站进行血液生化等实验室检查。填写完成《孕前优生健康检查技术服务记录册》并将检查结果录入国家免费孕前优生健康检查信息系统国家系统。市计划生育服务站根据检查结果，区分一般人群和高风险人群，并分别给予相应的优生咨询指导。乡镇对夫妇进行早孕及妊娠结局跟踪随访，记录不良妊娠结果。
结 果
一、高风险因素情况
2010年10月-2015年10月参加免费孕前健康检查共21642人，其中男性10778人，女性10864人，筛出有高风险因素 5951人，占27.5 %，高危因素主要体现在乙型肝炎检测、肝功能ALT、肾功能肌酐异常、空腹血糖异常，甲状腺功能异常等见表1.
表1：高危因素分布一览表
讨 论
出生缺陷影响着家庭的幸福与和谐，也影响人口素质的提高。孕前优生健康检查与以往的婚前检查相比，孕前优生健康检查包括的内容更全面，更灵活，主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估和咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等与优生优育密切相关的检查项目[1]。出生缺陷的危险因素很多，我国围生儿主要的出生缺陷危险因素包括家族史、孕母年龄、孕早期患病、用药、接触有害物质、自然流产史、孕产次、妊娠期营养不良、妊娠期接触农药、房屋装修、不良事件刺激及父新接触噪声等[2]。一对夫妇来做孕前检是，说明孕育下一代已列入日程安排，此时给予孕前教育、优生指导更容易让他们感兴趣，效果会更好。通过孕前检查和优生优育指导，了解孕前健康状况、查找高危因素，及时进行纠正、治疗和预防，可减少流产、胎儿畸形、妊娠期合并症及并发症等高妊娠，对降低出生缺陷率和孕产妇死亡率、提高出生人口素质有着十分重要的意义。
本项目结果显示孕前27.5%受检者均有不同的风险因素，以乙肝检测异常率最高35.6%，其次吸烟和被动吸烟史占31.6%，有关报道显示出生缺陷高危因素中家庭收入低、母亲寻良状况关、孕前3个月工作强度高、精神压力大和妊娠期间服用药物等 因素是出生缺陷发生的高危因素，孕妇妊娠期存在被动吸烟情况、配偶健康状况差及生育年龄>35岁也会增加出生缺陷发生危险[3]。孕前健康检查可以提高风险防范意识和规避风险因素 ，待孕夫妇知道是否存在不良生育结局风险，及时发现影响受孕及导致不良妊娠结局的风险因素，加强孕前咨询和指导，避免孕早期不良因素的危害，避免抽烟、喝酒、滥用药物、服避孕药致胎儿发育畸形，提高孕前检查的知晓率和检查率，是减少出生缺陷发生的有力措施，本项目跟踪随访不良妊娠结局发生率均有不同，以自然流产率最高，占2.7%，低体重发生率占2.3%，出生缺陷占0.5%。说明了提高人们对孕前检查的认知度，使准孕妇及其家人认识到孕前检查的重要性和必要性，做到有计划的怀孕，有准备的妊娠，减少不良因素对胎儿的侵害，减少出生缺陷的发生很有必要。
参考文献
1国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范。国人口发[2010]31号
2 袁雪，王惠珊，闫淑娟，等。10665名儿童先天性心脏病发病状况监测结果和环境危险因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21（6）：781-783
3王撬撬，周任婧，陈琴芳，等杭州市余杭区人群基础出生缺陷普及及高危因素研究[J]。中国计划生育学杂志2012，20（8）：531-534
论文作者:陈德珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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