孙广波
七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院 154600
摘要：目的：研究分析结直肠恶性肿瘤手术部位和切口感染的的临床特点及相关因素。方法：选取2010年1月～2013年12月我院收治的结直肠恶性肿瘤患者50例，根据其具体病情分别采取右半结肠手术组（RCS）、左半结肠手术组（LCS）及直肠切除术组（RS），统计三种手术方式患者手术部位切口感染情况，并对相关因素进行分析。结果：50例结直肠恶性肿瘤手术治疗患者中，发生手术部位切口感染的有8例，其中左半结肠手术患者切口感染发生率最高，与其它两组患者相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；而患者年龄、肥胖、糖尿病、肿瘤分级及合并慢性疾病均与手术切口部位感染的发生有关。结论：手术部位切口感染为结直肠恶性肿瘤患者常见的术后并发症，严重影响患者的康复进程，因此术前应对相关因素进行有效控制，以降低感染率，提高患者手术质量。
关键词：结直肠恶性肿瘤；手术部位；切口感染；临床研究
结直肠恶性肿瘤为肿瘤外科常见的疾病，其恶性程度高，治愈率低，死亡率高，严重威胁人类生命健康，早发现、早诊断、早治疗为提高其生存率的重要手段[1]。目前，临床治疗结直肠恶性肿瘤的最有效方法为手术治疗，因肿瘤发生部位的不同采取的手术方式多不相同，术后易发生各种并发症。研究证实，手术部位切开感染为外科手术患者最常见的死因，而结直肠手术的发生率为5%～30%[2]。所以，掌握结直肠恶性肿瘤手术部位和切口感染的的临床特点及相关因素尤为重要。我院对2010年1月～2013年12月收治的112例结直肠恶性肿瘤患者的手术部位切口感染情况进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2013年12月我院收治的50例结直肠恶性肿瘤患者，其中男31例，女19例；年龄34～76岁，平均年龄（51.8±6.4）岁；病程1～4年，平均病程（2.7±0.5）年；结肠癌32例，直肠癌18例；Dukes改良分期：A期5例，B期15例，C期22例，D期8例；合并有糖尿病14例，其它慢性疾病9例。
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1.2方法
根据其具体病情分别采取右半结肠手术组（RCS）：切除10～15cm的末端回肠、盲肠、升结肠、右半横结肠，以及相应的系膜、淋巴结；左半结肠手术组（LCS）：切除左半横结肠、降结肠、部分乙状结肠及系膜、血管和淋巴结；直肠切除术组（RS）：腹会阴联合根治术（Miles术）及经腹直肠癌切除术（Dixon术），统计三种手术方式患者手术部位切口感染情况，并对相关因素进行分析。
所有患者术前均完善肠道准备：术前3d起进少渣半流饮食，口服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等，预防术后感染。术前2d起进流食，手术前一日根据病情口服等渗平衡电解质溶液全肠道灌洗，，术前晚清洁灌肠，排空肠道，术前12h禁食，8h禁水。
1.3判断标准
手术部位切口感染的标准遵循：①术后30天内出现表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②病原学诊断细菌培养阳性。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（x±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
手术部位感染是外科手术后常见的并发症，因皮肤黏膜是人体免疫系统的第一道屏障，术后皮肤的完整性受到破坏，使细菌入侵人体，导致感染发生。人体结直肠内有大量的正常寄生菌群，所以术中肠道内容物溢出肠腔，肠道细菌定居于腹腔内，是导致结直肠手术部位切口感染的直接因素。根据研究报道，结直肠恶性肿瘤手术切口感染是常见的外科感染性疾病，占外科感染的14.4%，可延迟切口愈合时间，有甚者出现切口脂肪液化和吻合口漏，是导致手术失败的重要原因，增加了患者的痛苦及经济负担[3]。
本次研究结果显示，左半结肠手术患者切口感染率达17.5%，其它两种手术方式的感染率为8.82%、8.11%，可见左半结肠手术切口感染率最高。根据临床经验其可能原因为左半结肠手术的切口部位在大肠远端，位于回盲部后端的肠管内寄居的细菌数量明显增多，而直肠内容物60%均是由细菌组成的，且细菌的种类繁多，所以手术切口部位不同其感染率亦不相同，而右半结肠和直肠的感染菌群种大致相同，在手术部位切口感染方面无统计学意义，与彭建平，陶桂群等对62例结直肠恶性肿瘤患者的研究结果相一致[4]。根据统计分析，患者年龄越大，体型越肥胖，癌肿范围越大、侵入组织越深，及合并糖尿病、高血压等慢性疾病因素，均可提高手术切口部位感染发生率，增加手术风险。有研究指出，肥胖已成为腹部手术切口感染发生的高风险因素，本次结果中，体重指数大于25kg/m2的人群切口感染率为16.98%，显著高于体重指数在25kg/m2者。也有学者认为，手术医生的经验丰富与否、操作技术是否娴熟，也是影响切口感染的因素之一[5]。
所以，在术前充分评估患者的身体状况，做好术前准备；手术过程中应严格遵循无菌操作技术，规范手术步骤，将这三种手术的用物分开；同时提高术者的手术操作水平，进行经验探讨，从而从各方面防治结直肠恶性肿瘤手术部位切口感染的发生[6]。
参考文献：
[1]姚德峰.结直肠癌手术部位感染病原菌分布和影响因素分析[J].中国现代医生，2011，49（19）：147.
[2]洪涛，郑朝纪，蔺晨，等.结直肠恶性肿瘤手术部位与切口感染的469例调查与分析[J].中医学科学院学报，2012，34（3）：272.
[3]张晓勇.普通外科患者术后手术部位感染的易感因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1041-1043.
[4]彭建平，陶桂群，谢旺忠.62例结直肠恶性肿瘤手术部位和切口感染的临床分析[J].吉林医学，2014，35（1）：62-63.
[5]张证明，胡立军，张红丹.腹腔镜免气腹及气腹结直肠癌手术 10 例分析[J].中国当代医药，2009，16（6）：138.
[6]马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1310-1312.
论文作者:孙广波
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：切口论文; 手术论文; 直肠论文; 部位论文; 恶性肿瘤论文; 结肠论文; 患者论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;