（1.中国人民解放军第二五一医院 张北 张家口 075000；2.河北省张家口市军分区卫生所 张北 张家口 075000）
【摘 要】目的：设计制定科学严谨的急诊危重患者院内转运交接单及对其进行有效运用。方法：针对新的医疗卫生形势下急诊抢救护送工作涉及到的潜在法律问题，在研究现有转运交接单后，将原有的记录项目和程序优化，制定了更加科学严谨的急诊危重患者院内转运交接单，并进行为期2年的临床实践。结果：2013年10月～2014年3月来我院急诊科进行抢救并转运的258例危重患者，其中249例患者均安全转运。另外9例患者出现不同危险状况，但经相应的措施处置后均无生命危险。结论：科学严谨急诊危重患者院内转运交接单的设计与应用强化了急诊护士的证据意识和全程服务意识；有效提高了急诊护理质量，降低了医疗纠纷的发生率。
【关键字】急诊危重患者；转运交接单；设计；应用
【中图分类号】R471;R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0127-02
医院急诊科是抢救急危重患者场所，是医疗、护理工作的最前线。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为当今医疗形式下护理管理工作的重点[1]。急诊危重患者在急诊科经初步抢救及治疗、护理后的转运过程中诸如患者病情发生变化、抢救物品准备不充分、工作人员业务不熟练等因素均会严重威胁患者生命安全[2]。针对这一问题我科自行设计了一式两联的《急诊科收住院病人转运交接记录单》，在临床应用中取得了满意效果。
1 材料与方法
1.1 一般材料
1.1.1当前转运交接记录单的应用问题
1.1.1.1设计格式简单，难以准确全面体现交接信息 当前虽然转运交接记录单已经开始被部分医院重视并使用，但是由于没有规范的格式，且急诊护士要争分夺秒完成对患者的救治工作，往往重做轻记，存在记录不统一，不及时，无暇顾及细节等各种问题。导致转运单难以准确全面体现交接信息。
1.1.1.2 缺乏法律意识和自我保护观念 目前一些转运记录交接单只考虑到科室的交接，上面也只有急诊科护士和接收科室护士的签字，忽略了患者及家属的签字同意，导致医患纠纷发生时，交接单的证据属性失效，造成举证被动[3]。
1.2方法
1.2.1设计原则
交接单为一张16开纸，护士方便携带。设计时要避免内容上的重复和尽量减少书写工作量。版面设计以表格形式，简单又能全面直观地反映患者的基本情况和状态，以便护士能快速掌握。
1.2.2设计版式 见表一
1.2.3交接单的临床应用
1.2.3.1 交接单的填写 由急诊科护送入病房住院的患者，出急诊科前必须由急诊科护士填写患者入院日期、时间、姓名等基本信息，以及来院方式、生命体征、急诊处理、携带物品等具体情况。并确认患者物品准确数目；院外带入的液体、各种管道和特殊处理；出急诊科时急诊科送诊医生、护士和患者或家属要双方签全及记录送诊时间等。患者到达病房后与病房护士按照交接单进行患者病情、已实施抢救措施及物品交接；接待的护士对患者进行生命体征的检测，无异议后急诊科送诊医生护士、接诊医生护士和患者或家属要三方确认签全名及记录送诊时间。
1.2.3.2 填写的内容与方法 在填写交接单时必须使用蓝黑钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不允许涂改痕迹出现在交接单上，填写内容应完整、真实，特殊处理及检查可在相应的备注或其他栏内注明[4]，要求交接双方无异议且签名整齐。交接单采用二联单，一式两份，一份由病房护士保管，另一份由急诊科护士带回急诊科进行存档，急诊科每个月还需将交接单装订成册进行留档，以备日后查阅。
2 结果
2013年10月～2014年3月来我院急诊科进行抢救并转运的258例危重患者，其中男152例，女106例，患者年龄在10岁～82岁，平均61.3岁。其中重症颅脑外伤64例，心力衰竭36例，急性心肌梗死22例，呼吸衰竭27例，消化道大出血13例，严重创伤59例，心肺复苏后21例，重度烧伤4例，其他12例。本组258例患者中，有9例在转运过程中存在危险因素。其中躁动不安拔针者2例、拔导尿管1例；氧气不足1例；接收住院科室未准备好急诊病房延迟转运1例；患者呼吸、心跳骤停4例，以上9例患者经过相应的措施处置后均无生命危险。其余249例患者均安全转运。
3 讨论
3.1 转运交接单的应用为转运前提供了充分的指导准备 按照交接单的书写要求，护士进行各类提填写、确认工作，保证了无缝隙转运，避免了因交接不清而延误治疗，使转运过程安全顺利的进行。
3.2 转运交接单的应用规范了转运流程 交接单全面系统的体现了转运流程的规范性，明确了转运的步骤和各类人员在转运中应该承担的责任，使转运工作有章可循、有据可查。此外，交接单也为临床教学和促进流程改进提供了资料，有利于转运工作的改进与经验总结，继而进一步完善转运相关制度，使转运流程更加科学、规范和完善。
3.3 转运交接单的应用保证了记录完整 交接单详细记录了患者转运前、中、后的评估、监测和各项处置措施，包括患者的各项生命体征、必要药品的准备、知情同意及家属签字、意外事项、交接事项等。不仅为危重患者的转运护理记录创建了一个标准记录模板，可以直接指导护士进行转运，而且也弥补了以往忽视证据、记录不全、不统一等漏洞，避免了医患纠纷和科室间相互推诿推卸责任。此外，患者、家属及转运、接收科室的签字，也表明了转运前医护人员对转运风险的告知及转运后详细的交接，规范的转运交接单成为举证倒置中最有力的法律依据[5]。
参考文献：
[1]徐波.急诊危重症患者院内安全转运交接单的应用研究[J]。医学信息，2012,25（7）: 242-243。
[2]陈艳，付沫，陈实娥.急诊抢救护送记录单的设计和应用[J]。南方护理学报，2005,12（6）：38～40。
[3]徐少辉，刘玉英，曾艳.转运交接单在急诊危重患者安全转运中的效果探讨[J]。现代预防医学，2012,39（16）: 4164-4166。
[4]姜翠凤，杨登山.急诊科与病房ICU护理交接单应用体会[J]。医学理论与实践，2011,24（19）：2381-2382。
[5]孙琳，吴炜炜，韩小琴，等.转运记录单在急诊危重患者安全转运中的应用[J]。中华现代护理杂志，2013,19（24）：3005-3008。
论文作者:赵琳娜,李晨阳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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