包川
（成都市大邑县人民医院普外一科 四川 成都 611330）
【摘要】 目的：探讨胃穿孔采用腹腔镜与开放性修补术治疗的效果。方法：研究2016年8月—2018年3月期间收治的80例胃穿孔患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组运用常规开放性修补术治疗，观察组运用腹腔镜修补术治疗，分析不同治疗后患者手术时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时长、并发症情况。结果：在手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时长上，观察组各项明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症发生率上，观察组为2.5%，与对照组7.5%的比例没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：胃穿孔采用腹腔镜与开放性修补术治疗均可以达到疾病治疗的效果，但是腹腔镜手术治疗可以更好的减少手术创伤，加快术后恢复速度，减少术后并发症，整体效果更为凸显。
【关键词】 胃穿孔；腹腔镜；开放性修补术；治疗效果
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0139-02
胃穿孔一般是由于胃溃疡严重到一定程度后出现的并发症之一，有较高的发病率，会因为溃疡的不断发展导致其肌层与浆膜层局部穿透之后引发穿孔问题[1]。本文研究2016年8月—2018年3月期间收治的80例胃穿孔患者，分析采用腹腔镜与开放性修补术治疗后患者手术时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时长、并发症情况，内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究2016年8月—2018年3月期间收治的80例胃穿孔患者，随机分为对照组与观察组各40例，对照组中男24例，女16例；年龄从24岁至57岁，平均为（31.5±3.1）岁；穿孔位置上，幽门管为14例，后壁为10例，胃窦前壁为9例，胃体小弯为7例；观察组中男27例，女13例；年龄从26岁至59岁，平均为（32.6±4.8）岁；穿孔位置上，幽门管为16例，后壁为11例，胃窦前壁为7例，胃体小弯为6例；两组患者在基本的年龄、性别、病情等情况上没有明显的差异，有对比性。
1.2 方法
所有患者可以做好导尿管置入，进行胃管置入以及全麻处理。对照组运用常规开放性修补术治疗，做好手术准备与生命体征监测，做气管插管全麻，在上腹部正中设置10至15cm开放性的大切口，而后做修补处理，置入引流管，做好腹腔逐层缝合，术后做好抗感染与胃肠减压处理，做好营养支持。观察组运用腹腔镜修补术治疗，辅助摆好头高足底的体位，在脐缘做弧形切口，进行二氧化碳人工气腹，腹压设置为12至14mmHg，将套管置入到脐部腹腔，而后确定无损伤异常后可以运用10mm Trocar置入剑突下方位置，通过腹腔镜做腹腔情况了解，在右肋骨下缘的锁骨中线以及左上腹锁骨中线位置做手术主操作孔，针对右侧放置10mm Trocar，左侧放置5mm Trocar，做好腹腔积液的有效抽取清除，做好其他无关组织的牵开，确定穿孔位置，针对溃疡位置做活检样本采集，通过吸收线依照8字形或者间断性的全层缝合处理，通过大网膜覆盖做好患处缝合的固定，确保修补位置没有渗漏后进行腹腔冲洗，将冲洗液全部吸出，置入引流管，保持3天后撤除。
1.3 评估观察
分析观察不同治疗后患者手术时间、手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时长、并发症情况。并发症主要集中切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
1.4 统计学分析
将治疗所得数据通过SPSS17.0分析，计量资料使用t检验，计数资料运用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后并发症情况
见表1，在术后并发症发生率上，观察组为2.5%，与对照组7.5%的比例没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
在外科领域，微创手术越来越被重视与推崇，腹腔镜属于常用的微创手术手段，在胃穿孔治疗中也可以发挥作用。本研究中，在手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时长上，观察组各项明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症发生率上，观察组为2.5%，与对照组7.5%的比例没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。该手术中运用腹腔镜技术可以有效的通过视频技术来了解腹腔具体情况，手术操作不会对腹腔组织构成较大的创伤，在检查胃部情况时完成修补手术治疗[2]。对于胃肠功能的干扰性较小，术后胃肠动力可以更好的恢复[3]，患者术后的生活质量也得到显著提升。该手术可以有效的减少手术创伤，由此来减少组织损伤与出血量，术后恢复速度更快，减少术后并发症，整体的住院时间也更短，患者的治疗费用也相对更低。该手术因为可以通过腹腔镜做腹腔情况检查，因此对病情把控的更为准确，减少疾病治疗的偏差。有效的减少手术创伤带来的机体应激反应，改善胃肠道抑制状况，对胃肠功能有更好的保护功效。
综上所述，胃穿孔采用腹腔镜与开放性修补术治疗均可以达到疾病治疗的效果，但是腹腔镜手术治疗可以更好的减少手术创伤，加快术后恢复速度，减少术后并发症，整体效果更为凸显。
【参考文献】
[1]吴世乐，郭亚民，吴新民，等.胃穿孔腹腔镜修补术的手术方法及临床效果观察[J].中国现代普通外科进展，2017，20(4):306-308.
[2]徐彦明.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的对比分析[J].中国医药指南，2016，14(9):105-105.
[3]王启平.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在胃穿孔治疗过程中的疗效差异分析[J].大家健康（下旬版），2017，11(11):108.
作者简介:包川(1983—)，男，汉族，本科，主治医师，四川成都市人，工作单位:成都市大邑县人民医院普外一科，主要从事胃肠腹壁外科。
论文作者:包川
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：胃穿孔论文; 手术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹腔论文; 开放性论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;