关键词：胸痹；中医；概况
在胸痹的治疗方面，传统医学认为胸痹的主要病机是气滞兼有血瘀，中医可应用活血化瘀或者理气行滞的治疗方法。中医或采用辨证论治拟方治疗，或采用针灸、穴位贴敷等疗法。现代医学认为，心肌供血不足是导致心绞痛的主要病因[1-2]，其病理基础为冠状动脉粥样硬化狭窄或者冠状动脉内血栓形成等因素，最终导致了冠状动脉的血流下降所致。近年来，对于胸痹的治疗，广泛采用中西结合的方法治疗，中药与西药联用的临床疗效优于单独应用西药治疗，值得临床推广。为此，综述如下：
1、中医治疗
1.1中药治疗
传统医学认为胸痹的主要发病病机是本虚标实，本虚则多为气血阴阳等的不足，标实就是气滞、痰阻、寒凝、血瘀等。治疗应根据患者疼痛的时间、性质并结合其它病证进行辨证治疗。熊建华，马琍提出，胸痹病因多样，临床上以心血瘀阻为多见，临床治疗以行气止血、活血化瘀为主，利用血府逐瘀汤加减治疗。其方中桃仁、红花破血行滞、化瘀止痛，赤芍、川芎活血化瘀，牛膝祛瘀通脉，引瘀血下行，当归养血活血，枳壳疏畅胸中气滞，生地黄凉血清热，桔梗宣肺利气，二药一升一降，柴胡疏肝理气，甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀，行气止痛之功[3-4]。张云帆指出胸痹多由心血瘀阻与痰阻共同所致，治疗以血府逐瘀汤为基础方加上栝蒌薤白半夏汤给予治疗。栝蒌薤白半夏汤中栝蒌、薤白可起到通阳散结、行气祛痰作用、添加半夏可增加方剂中祛痰散结的功效。血府逐瘀汤原方治疗胸部淤血内阻、气机郁滞疾病[5]。丁淑霞针对心血瘀阻型胸痹采用血府逐瘀汤加减治疗，治愈率可达97.1%[6]。惠玲针对胸痹的“气滞血瘀”的病机，给予血府逐瘀汤加减治疗，兼有明显寒象的患者可加入桂枝等温通驱寒的中药；兼有明显血瘀的患者，一般胸痛可表现的比较剧烈，则可加三七、没药、延胡索等中药[7-10]。
综上所述，许多医家认为，胸痹心痛多是由于心血瘀阻造成，又往往虚实夹杂，因此在治疗当中，可根据患者病因病机，拟方治疗。
1.2针灸治疗
梁宏等[11]用应用针灸及中药等方法治疗胸痹心血瘀阻型，将患者分为两组，对照组可给予复方丹参注射液等西药，并口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物，治疗组则在对照组应用西药的基础上加用两组俞穴，第1组腧穴为膈俞、心俞、三阴交、外关，第2组腧穴则为内关、太冲、膻中、光明，治疗结果显示针刺结合西药治疗胸痹的总有效率高达96.4％，治疗效果明显。王霭平[12]运用穴位注射、温灸、拔罐等综合方法治 疗胸痹心痛25 例，疗效满意，，治疗 2 个 疗程后显效为症状消失或基本消失，硝酸甘油消耗 量减少80 %以上，心电图恢复到大致正常，计20 例，占80.0 %；有效为症状减轻，发作次数减少，间歇期 延长，硝酸甘油消耗量减少 50 %～ 80 %，心电图有 改善，计 5 例，占 20.0 %。总有效率达 100.0 %。吕林华[13]通过观察发现针刺一些特定的穴位可以使得血小板活性降低，达到防止血管内血栓凝聚的治疗作用，并且通过针灸治疗可以调节人体的血管活性物质，从而达到降低心脏心肌耗氧量的作用，并且能够增加冠状动脉的血流量，通过这些作用，我们能够相信针灸是可以用于胸痹心痛的治疗的。
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1.3穴位贴敷疗法
穴位贴敷治疗法又称为透皮疗法，是一种将中药制成贴剂并敷于心前区等病位，也可贴敷于膻中等中医穴位之上，其中的药物就会通过皮肤随时间逐步释放透过皮肤，并且被皮下的血管吸收进入血液从而能够达到相应的治疗作用，此法最强的优势在于可以大大提高相关药物的利用度，减少药物的毒副作用，并且具有比较广阔的前景。李娟、马振、牛静虎[14-15]运用冠通贴穴位贴敷治疗心血瘀阻型的胸痹取得了很好的临床治疗效果。
2、小结
中医运用行气止血、活血化瘀的方法，配合针刺、穴位贴敷法，联合西药共同治疗，标本同治，对于心血瘀阻型胸痹的治疗值得推广。[16-18]应用血府逐瘀汤以活血祛痰、行气通络的治疗法则治疗胸痹，可达到通则不痛的目的，疗效确切，与西药联用的临床疗效优于单独应用西药治疗，值得临床推广。
参考文献：
[1]尚玉花.浅谈血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛[J].中国实用医药，2013，8（32）：183-184.
[2]王 爽，武卫党，耿蓬勃，等.硝酸异山梨酯片联合美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的疗效及对IL-18及hs-CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（27）：5292-5295.
[3]周仲瑛主编，中医内科学 新世纪 第二版
[4]熊建华，马琍.冠心病稳定型心绞痛中医药研究进展[J].江西中医药，2013（4）：74-77.
[5]张云帆.栝蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医临床研究，2015，7（18）：18-19．
[6]丁淑霞 . 血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛70例疗效分析［J］. 中国临床研究，2016，8（15）：13-14.
[7]惠玲，血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛（瘀血痹阻型）的疗效观察[ J] .中国临床研究，2016，8（26）：57-58.
[8]付明.祛瘀止痛汤治疗心血瘀阻型胸痹[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（19）：137.
[9]郑爽. 银杏酮酯分散片对冠心病稳定型心绞痛（心血瘀阻证）心绞痛症状及中医证候的疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2017.
[10]毛美安.中西医结合治疗胸痹心痛心血瘀阻证103例疗效观察[J].湖南中医杂志，2017，33（05）：52-54.
[11]谢云.温针灸治疗胸痹32例[J].四川中医，2000，09：55.
[12]梁宏、崔俊峰、王宇航. 针药结合治疗冠心病心绞痛临床观察［J］. 长春中医药大学学报，2011（5）：773－774.
[13]吕林华. 针药结合治疗冠心病心绞痛30例临床观察［J］. 医药，2015（18）：242－242.
[14]李娟、牛静虎、马振. 冠通贴穴位贴敷治疗冠心病心绞痛临床观察［J］. 中国中医急症，2014，23（10）：1895－1896.
[15]金哲. 血府逐瘀汤联合西药治疗心血瘀阻型胸痹随机平行对照研究［J］. 实用中医内科杂志，2014，28（8）：74－76.
[16]洪丽芬. 针灸治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的古代文献研究[D].广州中医药大学，2015.
[17]陈黎，庞敏.从郁论治老年胸痹[J].实用中医内科杂志，2014，28（12）：95-96+152.
[18]吴宝庆，刘磊.瓜蒌薤白半夏汤加味和温针灸治疗胸痹26例[J].中外医疗，2007（18）：22.
论文作者:张永乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：胸痹论文; 心绞痛论文; 心血论文; 冠心病论文; 穴位论文; 中医论文; 西药论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;