（河西学院医学院 甘肃 张掖 734000）
【摘要】 目的：探讨戊酸雌二醇在药物流产后缩短阴道流血时间、减少流血量、促进子宫内膜修复和月经恢复方面的作用。方法：选择早孕育龄妇女自愿药物流产120例，随机分为研究组和对照组，研究组在孕囊排出后当天开始口服戊酸雌二醇1 mg／d，共21天，最后5天加服醋酸甲羟孕酮片10mg／d。观察两组阴道流血时间、流血量及月经恢复情况。结果：研究组和对照组在阴道流血时间及月经恢复方面差异均有统计学意义。结论：药物流产后加服戊酸雌二醇可以促进子宫内膜修复，缩短阴道流血时间、减少流血量，促进月经恢复。
【关键词】药物流产；戊酸雌二醇；阴道流血；月经恢复
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0201-02
米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产安全、有效、简便，是非手术终止早孕的方法，临床应用广泛，但流产后流血时间长或过多的主要副反应及清宫率较高，尚未很好解决[1]。本研究于药物流产后，给予戊酸雌二醇（补佳乐），观察流产后阴道流血量及持续时间、月经恢复时间，探讨戊酸雌二醇用于药物流产后促进子宫内膜修复的作用。
1.资料与方法
1.1资料
选择2010年1月-2012年12月在我校附属医院门诊妇科自愿药物流产的早孕育龄妇女120例，符合下列标准：①健康状况良好，年龄18～24岁；②月经规律；③停经49天以内；④尿妊娠试验阳性，B超检查确诊为宫内单孕囊；⑤无药流禁忌症，血常规正常；⑥使用米索前列醇后6 h内孕囊完整排出；⑦无雌激素使用的禁忌证，将研究对象随机分为研究组和对照组各60例。
1.2 方法
1.2.1药流方案 研究组和对照组均给予空腹服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，25mg/片），第1天50mg，2次/d，第2天25mg，2次/d，用药总量150mg，第3天上午到医院空腹顿服米索前列醇0.6mg（北京紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片），并留院观察6h。孕囊完整排出后，给予益母草颗粒促进子宫收缩，口服抗生素预防感染。孕囊排出后当天，研究组开始口服戊酸雌二醇1 mg／d，共21天，最后5天加服醋酸甲羟孕酮片10mg／d，促进子宫内膜修复及月经恢复。
1.2.2随访 电话随访流产后阴道流血量及持续时间，必要时复查B超了解宫腔内有无残留或异常回声，及时了解月经恢复情况。
1.3 统汁学处理
采用x2检验。
2.结果
2.1 年龄
研究组年龄（21±2.45）岁，对照组年龄（21±2.27）岁，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 阴道流血时间
研究组（7.25±1.87）天；对照组（14.59±2.33）天，两组间比较差异有显著性（P＜0.01）。
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2.3 阴道流血量比较
两组间比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。
组别 n 少于月经量等于月经量多于月经量
研究组 6034(56.67) 21(35.00) 5( 8.33)
对照组 60 5( 8.33) 7(11.67) 48(80.00)
表1 两组阴道流血量比较 n(％)
Х2=63.45，P＜0.01
2.4 清宫率
药物流产2周后，对仍有阴道流血者行B超检查，对宫内有明显异常回声者行清宫术。研究组2例（3.33％）、对照组8例（13.33％）行清宫术，术后病理检查报告均为绒毛或蜕膜组织，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.5 月经恢复时间
研究组的月经恢复时间（27±4.45）天，对照组的月经恢复时间（38±4.86）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
米非司酮配伍米索前列醇药物流产临床应用已比较成熟，但流产后流血时间长或流血量多的副反应，有可能增加宫腔感染的机会，甚至引起盆腔炎性疾病，造成输卵管阻塞继发不孕。临床研究发现药物流产后流血时间长的原因：①脱膜组织残留和子宫收缩不良，以及继发的宫腔感染[2]；②子宫内膜修复不良，由于药物流产后体内绒毛膜促性腺激素水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢，流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降[3]，此外，米非司酮对卵泡发育的抑制作用使雌激素水平低下，雌孕激素水平不同步，致使子宫内膜修复缓慢，不能及时止血使流血时间延长[4]。
药物流产后口服雌激素可以提高体内雌激素水平，加速子宫内膜修复且增加子宫对缩宫素的敏感性，并使宫颈内门松弛，利于蜕膜排出，从而缩短阴道流血时间[5]，降低清宫率，加服孕激素使子宫内膜同步转化，雌孕激素序贯疗法（人工周期）停药引起撤退性出血，促使内分泌和月经周期的恢复。
戊酸雌二醇是天然雌激素，主要从大豆、薯蓣中提取，口服后在消化道迅速水解为雌二醇（E2），其副作用小、患者依从性好，对肝代谢影响较弱。使用戊酸雌二醇不会抑制排卵，也不影响内源性激素的合成，已被广泛应用于辅助生育技术。
加用抗生素的作用与效果 药物流产流血时间长或流血量多的副反应，有可能引起宫腔感染使蜕膜粘连不易脱落，术后常规给予抗生素可预防和治疗感染，减少因炎症造成的蜕膜组织残留。
研究结果显示：药物流产后加用戊酸雌二醇，阴道流血时间缩短，阴道流血量减少，研究组与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）；清宫率降低，促进流产后月经恢复，研究组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），药物流产效果优于单纯米非司酮配伍米索前列醇。
【参考文献】
[1]翁梨驹.米非司酮在妇产科的临床应用.中华妇产科杂志，1999，34（5）：261-264.
[2]许梅芬,金毓翠,岑幻仙et al.药物流产后子宫刮出物的组织学观察.中华妇产科杂志，1994,29（12）:739.
[3]朱丽华，黄丽丽，黄荷凤．米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J].中华医学杂志，2003，83（5）：819-822.
[4]赵屹，李瑞珍，王振海etal.雌二醇和孕酮水平与药物流产的相关性研究.中国综合临床，2004，20:741-743.
[5]肖琳，唐良萏.雌激素在药物流产中的应用.中国妇幼保健，2010.25（27）：3945-3946.
论文作者:兰丽坤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：戊酸论文; 月经论文; 阴道论文; 流产后论文; 雌激素论文; 对照组论文; 药物流产论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;