(中航集团安顺302医院普外一科 贵州 安顺 561000)
【摘要】目的：回顾总结本科室应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床体会。方法：对2012年5月至2014年10月我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术的90例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：所有手术均一次性获得成功，无一例中转。手术时间为15～40分钟、平均19分钟，术后2～4天出院，无严重并发症发生；术后85例电话随访至今，无一例出现复发及并发症，5例失访。结论：腹腔镜小儿腹股沟疝修补术相对于传统开放性手术具有操作简单、手术时间短、住院时间缩短、创伤较小、疼痛轻、切口美观等优点，并能在术中同时发现和处理对侧隐匿性疝的特点，
【关键词】腹股沟疝；小儿；腹腔镜手术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0145-02
The experience of laparoscopic pediatric inguinal hernia repair Shan Song,Hu Tao, Cai Ning.Anshun 302 hospital of CNAC group, Guizhou Anshun 302, China
【Abstract】ObjectiveReview to summarize the clinical experience of the application of laparoscopic treatment of pediatric inguinal hernia.Methods In May 2012 to October 2014 line application of laparoscopic pediatric inguinal hernia repair of the clinical data of 90 cases were retrospectively analyzed.Results All the operation one-time success. Operation time is 15 to 40 minutes, the average 19 minutes, postoperative 2-4 days out of the hospital, no serious complications occurred.ConclusionsPediatric laparoscopic inguinal hernia repair with simple operation, short operation time, hospitalization time, less trauma, incision pain, beautiful wait for an advantage, and can be found at the same time in the intraoperative and deal with the characteristics of the contralateral occult hernias,
【Key words】Inguinal hernia; Children; Laparoscope; Surgery
腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病，自上世纪初以来经腹股沟区疝囊高位结扎术(以下简称传统手术)被公认为是治疗小儿腹股沟疝的基本方法[1]。1981年小儿腹腔镜先驱StevenGans访问北京，中国开始腹腔镜在小儿方面的应用。但由于小儿腹腔的特殊性，小儿年龄越小腹腔空间相对越小，长时间高压气腹对小儿造成危害，使小儿腹腔镜技术的发展落后于成人[2]。而由于腹腔镜在治疗小儿腹股沟疝方面因手术时间短，操作简单，易掌握，在国内得到广泛开展。2012年5月至2014年10月我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术90例，均取得满意疗效。现总结如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
2012年5月至2014年10月在我科住院治疗的腹股沟疝患儿90例，其中男性83例，女性7例，年龄从9.5个月至10岁、平均2.5岁；单侧疝82例，双侧疝8例，其中8例单侧疝患儿于术中探查发现对侧隐匿性疝，术中一并处理。
1.2 手术方法
采用气管插管全麻，平卧位，于脐上缘作一长约10 mm的弧形切口，建立气腹，腹腔气腹压力维持在6～8 mmHg，置入观察镜，查看双侧内环口情况，明确是否存在双侧腹股沟疝，如为单侧疝，则在脐部正下方4.0 cm偏对侧2.0 cm处置入5 mm trocar，如为双侧疝，则在脐部正下方4.0 cm处置入5 mm trocar。在分离钳从腹腔内指引下于疝环体表投影处切开皮肤约2 mm。以9号腰穿针带4号慕斯线从此切口刺入到达腹膜外，沿内环口先绕行疝环内侧，在分离钳帮助下从表面跨过输精管及精索血管后刺入腹腔，将慕斯线带入腹腔，退针。同法绕行疝环外侧。术中注意保持同一根线的两端均在体外。并置于一边。用分离钳将其中一根丝线（1）套入另一根丝线内（2），退出第二根丝线，将第一根丝线带出，使第一根丝线完整绕过疝环，剪断丝线，再次观察输精管及精索血管未被套入后，排除疝囊内气体及液体，收紧丝线，双重高位结扎疝囊。将线结埋于皮下。
2. 结果
90例患儿均一次性取得成功，单侧疝手术时间约15～20分钟，双侧疝手术时间约28～40分钟。术中大部分患儿有少量出血，部分患儿出血稍多，主要是在穿刺针绕行疝环时出血。术后6小时即可进食、下床活动，术后无需止痛。术后2～3天即可出院。术后85例电话随访至今，无一例出现复发及并发症，5例失访。
3.讨论
传统手术在腹腔镜未发明前一直是治疗小儿腹股沟疝的经典术式，被广泛接受，但传统手术由于需要解剖腹股沟管，创伤较大，并可能出现阴囊血肿、切口下血肿、输精管及附睾损伤及术后睾丸萎缩、局部瘢痕粘连等。而腹腔镜小儿疝修补术由于不需要解剖腹股沟管，创伤较小，出现阴囊血肿的几率较小或者不出现。且由于是在腹腔镜指引下，局部可以放大观察，因此出现输精管、精索血管损伤的几率相对较小[3]。在本组患者中有个别患者在内环口处出现明显粘连增厚情况，在腹腔镜放大观察时仍然难于分辨输精管及精索血管，对于此种情况，在穿刺针绕行疝囊内侧时，先于8点钟处穿入腹腔，再以分离钳分别提起7、6、5点钟处未粘连腹膜套入穿刺针上。再将穿刺针穿入腹腔，将丝线带入腹腔。术后随诊最长2年，最短半年，未见复发。
小儿由于其生理特殊性，腹腔空间较小，腹腔内压力对小儿循环系统、呼吸系统影响较大，在气腹压力达到一定程度时，少许的压力增加，都会引起患儿循环系统、呼吸系统的巨变。因此术中应严格控制好气腹压力，以6～8 mmHg为宜。患儿在麻醉诱导时一般都会有气体进入胃肠道，使腹腔空间缩小，腹腔压力增大，增加手术难度及手术时间。因此患儿在麻醉诱导时应按压患儿上腹部，以减少气体进入胃肠道。术中无需采取头低足高位，既可完成手术。
由于小儿腹股沟疝发生原因是先天性腹膜鞘状突未闭所致，并无腹股沟管薄弱因素，因此无需修补腹股沟管，仅行疝囊高位结扎即可。在行腹腔镜小儿疝修补术时，绕过疝囊的丝线，位置尽量靠近腹腔内，在疝囊上方之两次穿刺点位置尽量靠近，防止结扎时中间被套入的组织过多，疝囊结扎不牢靠，易致术后复发。在结扎丝线前应先排除疝囊内气体及液体，否则应以注射器抽出疝囊内气体及液体，防止术后出现阴囊水肿。在收紧丝线后先不打结，先观察内环口有无内缩形成盲带，如有则提示丝线位置过低，应重新穿刺。由于患儿好动，术后易致腹腔压力增高，或者结扎丝线术中有磨损，所以术后可能出现丝线断裂，使手术失败。因此结扎疝囊时，最好双重结扎，以防止丝线有断裂。
总之，腹腔镜小儿疝修补术由于手术时间短、创伤小、操作简单、并发症及复发几率小、住院时间短、恢复快、切口美观。今后将可能取代传统手术，成为治疗小儿腹股沟疝的“金标准”。
【参考文献】
[1] Li oydDA，Rint ala RJ.Inguinal herni a andhydrocele.In:O'Neil l Jr.JA，Row e MI，G rosfeld JL，et al.Pediatri c S urgery(fifthedit ion).St Louis:Mosb y-Year Book，Inc.1998，1071-1086.
[2] 吴荣德，刘润玑，于启海等.全国小儿腔镜微创外科新技术研讨会会议纪要[J]中华小儿外科杂志，2004，8(25、4)：366-368.
[3] 梁健升，李宇洲，姚干.微型腹腔镜治疗小儿斜疝1500例[J]中国内镜杂志，2003，9(10);39-40.
论文作者:山松,胡涛,蔡宁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：腹股沟论文; 小儿论文; 丝线论文; 腹腔论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;