湖南省湘潭市第二人民医院普外科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨经脐“︺”形切口成人阑尾切除术的围手术期护理措施及效果观察。方法：选取我院收治的48例阑尾炎患者进行研究，所有患者均行经脐“︺”形切口成人阑尾切除术治疗，并配合针对性的围术期护理干预，对其效果进行分析总结。结果：本组患者经治疗及护理干预后均痊愈出院，且患者无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生；术后患者焦虑程度明显优于术前（p<0.05）。结论：在给予阑尾炎患者经脐“︺”形切口成人阑尾切除术治疗的同时配合有效的护理干预效果显著，值得推广应用。
【关键词】经脐；“︺”形切口；阑尾切除术；成人；护理
急性阑尾炎是成人普外科最常见的急腹症之一。目前手术治疗主要包括传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）、腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）[1-2]。小切口阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快及美容效果好等优势，又较腔镜手术时问短、花费低，且不需要特殊器械[3-4]，已渐被临床医生及基层医院所关注。我院于2013年6月～2016年6月我院共实行48例经脐“︺”形切口成人阑尾切除术，现护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组48例，其中男20例，女28例；年龄18～61岁。急性单纯性阑尾炎18例，慢性阑尾炎急性发作4例，急性化脓性阑尾炎21例，急性坏疽性阑尾炎3例。
1.2、手术器械
剖腹探查手术器械，腹腔镜肠钳，我院特制微创切口照明拉钩。
1.3、手术方法
连续硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，右后腰部垫沙袋托顶“阑尾区”，术区消毒铺巾，脐孔再次清污消毒。取脐正中切口，纵向切开脐窝呈一“︺”型总长约2.5～3cm皮肤切口；向左右两侧牵开脐窝皮瓣，尖刀切开脐底纤维结缔组织、腹白线、腹膜成一小切口，电刀向上下延长皮下小切口至3～4cm，最终皮下切口比皮肤切口长约1～2cm。调整患者体位，取头低脚高位20～30°，左倾30～45°。助手用我院特制微创切口照明拉钩向右下牵拉，使切口尽量靠近阑尾区。术者右手持圈钳把大网膜及末段回肠推向左中上腹，显露出回盲部于脐窝切口下，用腹腔镜肠钳沿结肠带找到阑尾并提出切口外；如推送网膜和肠管不能找到阑尾，术者左手在患者右腰部托顶配合，右手自切口伸入食指探查阑尾，小心分离阑尾周围粘连，将阑尾逐渐推向脐窝切口下再提出。在体外直视下处理阑尾，检查无出血后将盲肠送回腹腔。如果阑尾粗短，阑尾坏疽，阑尾周围脓肿，甚至盲肠后位阑尾，阑尾不能提出脐窝切口，则先延长脐窝皮肤切口上下各5mm，或仅仅向脐下延长1～3cm、再相应延长皮下切口，在腹腔内如传统剖腹探查手术一样处理阑尾。如右下腹、盆腔有少许脓液，用圈钳夹盐水纱布反复吸拭，不作术野冲洗或引流。皮下切口用0号可吸收性线自下往上连续外翻缝合腹膜、白线、纤维结缔组织，碘伏、甲硝唑、生理盐水冲洗伤口，原0号可吸收性线再自上往下连续缝吊数针脐窝皮瓣下组织，拉紧缝合线、整理皮瓣复位、缝线首尾打结，脐窝皮肤成自然对合状态，脐下皮肤如切口延长可另行间断缝合1～2针，最后置酒精纱团压迫脐窝，外敷无菌纱布，完成手术。
1.4统计学分析
利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。
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2 结果
48例患者，手术时间20～70 min，平均36 min，术后6～24h离床活动。肛门排气时间13～42 h，术后住院3～7d，平均4.2d。35例切口轻微红肿，术后2～3d天后消失；11例脐窝有积液，换药3～5d后消失，2例切口感染换药，住院7天后出院，门诊继续换药后愈合，所有切口愈合后外观满意，无粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、腹腔脓肿等并发症发生；术前术后均采用Zung氏焦虑状态自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行比较，分值越高表示焦虑程度越严重，本组患者术前焦虑评分为（52.8±4.9）分，术后为（45.2±4.3）分，术后患者焦虑程度明显改善（p<0.05）.
3 护理
3.1 术前护理
2.1.1 护理培训 经脐“︺”形切口成人阑尾切除术为新术式，医护人员对这一技术的认知度较低，需对护理人员开展一些培训，让护理人员熟悉该术式的优势、安全性、可能的并发症及术前术后护理的重点。
3.1.2 心理护理 大多数患者及家属对经脐“︺”形切口成人阑尾切除术缺乏了解，心存顾虑。我们配合医师向患者及其家属解释手术方法、优缺点及费用情况，介绍手术医师及成功病例，消除其顾虑。向患者讲解术中、术后配合事项，使患者能积极配合手术。
3.1.3 术前皮肤准备 由于该手术的入路是经脐，所有操作均在此进行，故皮肤准备要彻底。首先用松节油清除脐窝污垢，然后用温水清洗，再用 0． 5% 碘伏消毒。脐周 5 cm 范围皮肤去毛。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理：该手术不放置腹腔引流管，因此须严密观察生命体征和腹部体征，警惕腹腔出血并发症的发生。如有生命体征和腹部体征变化及时报告医师进行处理。
3. 2. 2 严格执行硬膜外麻醉术后护理常规：给予预防性护理。
3. 2. 3 腹部症状的观察：注 意 观察 腹 部 有 无 腹痛、腹胀、腹膜刺激征，并注意术后体温变化。若术后体温升高或术后体温持续不退、腹痛、腹胀、腹膜刺激征加重，应及时报告医生处理。
3. 2. 4 术后活动：术后6 h 患者即可起床活动，但活动强度不宜过大，术后第1 日患者可下床活动。以促进肠功能恢复、预防肠粘连和下肢深静脉血栓
3.2.5饮食护 理：术后肛门未排气前予禁食，肛门排气后予清淡流质饮食，排便后即可进半流质饮食，1～ 2 天后进普食。
3.2.6 脐部伤口的观察及护理 由于脐部腹壁血管丰富，操作容易伤及血管导致切口出血，术毕脐部皮肤未缝合，因此术后要严密观察切口有无出血，尤其是术后 12 ～ 24 h，注意切口敷料有无渗血及渗血量和颜色，如出血量多应及时止血；术后第2天如检查切口自然闭合不满意，可用棉签整复，酒精或碘伏纱团压迫，腹带加压辅助闭合；该术式伤口小，护皮难以彻底，不可避免的会污染，术后三天每天换药清洗伤口，因皮肤自然对合未缝合，引流通畅，无需担心切口感染。
3.2.7出院指导：告知相关医学知识；保持创口清洁干燥，如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状，及时就医。
4 讨论
通过对 48 例经脐“︺”形切口成人阑尾切除术的护理，我们认为在传统阑尾切除术前术后护理上，重点加强脐部皱折处皮肤清洁等术前准备，术毕脐切口的密切观察及特殊处理，鼓励患者早期下床活动，做好患者及家属的心理沟通。才能达到术后恢复快、费用低、微创、美观、无术后并发症的预期效果，同时可促进患者早日康复。
参考文献：
[1]陆深泉，刘涛，李奕建，等 . 急性阑尾炎腹腔镜与开腹于术的对比分析 [J]. 中国微创外科杂志，2013，13（7）：633-635.
[2]金哲俊，梁海超，赵永庆，等.适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术（附390例报告）.中国微创外科杂志.2012.12（7）：621一623.
[3]王素娇.小切口阑尾切除术的临床应用体会[J].河南外科学杂志.2012.18（6）：88-89.
[4]管恩民.小切口阑尾切除术在阑尾炎中的临床应用体会[J].实用中西医结合临床.2015.15（1）：80-81.
论文作者:单嫦虹,朱定华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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