牛立霞 贾晶丽 唐 鑫
北京大学第一医院二部中心手术室 100034
摘要：股骨颈骨折发病率逐年升高，严重影响老年人健康和生活质量。传统的护理模式已不能满足临床所需，而如何对此类患者进行更好的护理，是目前护理学急待解决问题。舒适护理作为一种更具有整体的、创造性、个性化、有效的护理模式在我国还处在初级研究阶段，本文旨在总结手术室舒适护理在老年股骨颈骨折中的应用及研究进展，明确其应用价值。
关键词：舒适护理；股骨颈骨折；研究进展
股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，稳定度差跌倒所致，是威胁老年人生命健康和生活质量的常见病【1】。其发病率随着社会人口的老龄化呈逐年上升趋势，已经占骨折患者的3.58%【2】。老年患者因患卧床时间长，容易发生肺炎、褥疮、下肢血管血栓等危重并发症，多需要采取手术治疗【3】。如何做好此类患者的护理，使他们平稳的度过围手术期，是目前护理学急待解决问题。舒适护理是近年来所提倡的一种，其主要目的是在病人治疗疾病的同时能在生理心理社会上达到最愉快的程度，降低不愉快的程度。目前我国舒适护理研究还处在初级阶段，本文旨在总结手术室舒适护理在老年股骨颈骨折中的应用及研究进展，明确其应用价值。
1 舒适护理主要概念及内容
1.1 概念 舒适护理（Comfort Care）是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。舒适护理理论（Thoery of Comfort Care）最早由Kolcaba【4】在1995年提出，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果。使基础护理与护理研究更加注重舒适感受和病人的满意度。1998年台湾萧丰富【5】先生提出了舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式），强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人。
1.2 内容 舒适护理的内容主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、精神舒适四个方面。
1.2.1生理舒适：病人身体的感觉外部影响因素包括环境中的温度、湿度、卫生、光线、噪声等所带来的不适，内部因素是疾病所带来的不适。
1.2.2心理舒适：病人心理的感觉，是其高层次的需求。
1.2.3社会舒适：包括人际关系：、家庭、职业、学校、经济等多个层面的舒适。作为医护人员，虽然不能解决病人的社会问题，但是可以通过护理的手段来减轻病人的社会压力，从而获得更多的社会支持。
1.2.4精神舒适：指宗教、信仰、信念方面带来的舒适。
2 手术室舒适护理在老年股骨颈骨折中的应用及研究进展
手术室舒适护理主要包括术前护理、术中护理、术后护理以及术后交流等方面，要尽可能的为病人提供一个舒适的治疗环境，降低病人治疗过程中的痛苦感和不适感【6】。
2.1术前舒适护理
患者由于骨折疼痛、缺乏对疾病的认识，往往产生焦虑、恐惧抑郁等心理。在手术进行前，为了保证病人积极配合手术治疗以及对医生的信赖．手术室护士要对病人进行访视，并把相关的手术信息和手术知识对病人进行介绍。从而消除病人心中的恐惧感。降低病人对手术存在的心理压力。要让手术病人在心理方面感觉到被尊重感、安全感、满足感【7、8】。术前还要观察老年病人的血管及皮肤情况查看病人的四肢静脉血管，为术中穿刺做好准备，减少病人的痛苦。同时对病人全身皮肤进行检查，例如：是否有破溃、红肿，以便术中摆放体位时避免触及创面，以减少术中的不适感【9】。
2.2术中舒适护理
很多老年患者在进入一个不熟悉的环境中后，会产生孤独感和陌生感。此外病人在手术过程中对声音是非常敏感的，如果手术室中经常出现各种仪器的振动或者响声，会让病人产生一定的疑惑和猜测，进而出现恐惧。老年患者在上述条件下经常会出现非常强烈的心理和生理的应激反应。如果这些反应太过强烈，会对患者的内分泌系统和神经系统造成影响，会对麻醉和手术的进行产生干扰【10】。针对这一情况，可以在手术室中设计病人等候区，把所有等候手术的病人都聚集起来进行护理，从而消除病人心中的孤独和恐惧【11】。在手术的时候。要保证手术间的安静，各种手术动作要进行柔和，当仪器发出警报声时，为了避免病人猜疑，要及时将其告知病人【12】。整个手术过程要做到轻、稳、准。避免出现不小心操作出现过大的响声的情况。此外，在病人进入手术室后，如果感觉嘴唇干燥，可以使用温棉签对嘴唇进行湿润，在手术进行的过程中，要对不宜暴漏的位置进行遮盖【13】。
疼痛是一个非常常见的症状，对舒适度影响非常的大，静脉穿刺、留置尿管、留置胃管等手术都会给病人的身体带来疼痛感【14】。对于这种情况，护士要多多鼓励病人对自身的疼痛感进行表达，并给予重视。要尽可能的降低疼痛时间，降低病人的不愉悦程度，降低病人的忧虑【15】。
在对病人进行手术的过程中．病人的肢体常常会受到约束带的固定。如果使用的体位不恰当，很容易导致病人出现肢体疲劳、不舒适等症状，甚至会出现肌肉拉伤、血管损伤、神经损伤等情况【16】。常规的手术体位更加偏重于手术的便利性．而未对病人身体的舒适度给予足够的重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了让病人感觉到舒适，要使用垫有海绵垫的布单对上肢进行包裹【17】。为降低在侧卧病人上腿的压力，可以在病人的两腿之间放置一个海绵枕。
2.3术后舒适护理
手术结束时用温盐水拭去患者皮肤上的消毒液和血迹，并注意术后的遮盖和保暖，搬动病人注意避免引起患者疼痛和不适。注意保护导尿管和静脉通路，并注意与患者沟通，了解和解除患者术后的紧张和不适【18】。术后功能锻炼期间，告知患者禁止负重、盘腿、侧卧等危险动作，术后及时访视，征求患者意见，利于促进患者康复。
2.4 研究进展
国内已有研究表明，在常规围手术期护理的基础上，增加舒适护理内容，包括，注意对患者进行健康教育与心理护理，注重沟通技巧等，能够降低伤口感染、其他系统感染、褥疮等并发症的发生率，并提高治愈率【19、20、21】。采用舒适护理，对于骨折创伤产生的疼痛也有缓解作用，其理论依据来源于现代疼痛护理理论，认为患者的心理、精神上的愉悦会减轻患者对疼痛的性质、程度、镇痛效果的反应强度【22】。
3 问题与展望
目前我国的手术室舒适护理在老年股骨颈骨折中应用尚处在初级阶段，仍然存在很多问题。对舒适护理绩效的评定和考核还没有统一的、权威性的量化标准，各医疗单位只能根据自己的情况自行设计问卷和判定标准，开展舒适护理涉及制度、人力、物力、调配、对护士的培训等问题，需要医生、行政、教育等多个部门协助。对我们来说是一个新的挑战，首先，护理管理者应在观念上、管理方式及技术水平上不断深入，以适应舒适护理理论和实践带来的挑战。其次，舒适护理要求满足病人生理、心理、社会及精神等方面的要求，因此要求护理人员有相关的医学知识，还要有全面的人文、心理、宗教等方面的知识，需要多渠道培养护理人才。最后，要合理增加医疗成本，增加经济和政策上的扶持，改善开展舒适护理所要求的环境、设备和人力物力的要求。
综上所述，老年股骨颈骨折患者不仅需要常规护理，也需要在其基础上注重患者治病过程和与之相关联的各项所需，将手术室舒适护理运用于老年患者股骨颈骨折的护理中，使病人在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，给予各方面的支持，增强患的舒适感，从而使患者在良好的状态下接受治疗达到身心康复的效果。
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论文作者:牛立霞,贾晶丽,唐,鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：舒适论文; 病人论文; 股骨颈论文; 患者论文; 手术论文; 手术室论文; 老年论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;