游宋美
（福建省荣誉军人康复医院 353100）
【摘要】 目的：评价甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的治疗效果。方法：64例联用几种口服降糖药效果不满意的老年2型糖尿病患者，夜间注射1次甘精胰岛素，分别于治疗前后观察空腹血糖（FBG）餐后2小时血糖（2hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等的变化和低血糖的发生率。结果：睡前加用甘精胰岛素治疗3个月后FBG、2hBG、HbA1c较治疗前均明显下降（P<0.05），低血糖反应发生少。结论：甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病疗效好，安全性高。
【关键词】 老年2型糖尿病；甘精胰岛素；口服降糖药
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0054-02
随着人们生活水平的提高，人口老龄化，以及不健康的生活方式迅速增加，糖尿病的发病率迅速上升[1]。糖尿病是胰岛 β细胞胰岛素分泌能力不足和(或)胰岛素生物作用缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。可导致各种器官，特别是眼、肾、神经、心血管的损伤、功能缺陷，甚至衰竭[2]。随着糖尿病病程的增加，很多患者联用多种口服降糖药仍血糖控制不满意。在此基础上加用胰岛素大多数患者可获得满意控制。获得2006年美国糖尿[3]，也获得《中国2型糖尿病防治指南》2013年版推荐。我院自2008年以来，对饮食控制和口服降糖药治疗，但血糖控制不满意的患者，加用甘精胰岛素作为基础治疗，取得满意控制。现报道如下：
1.一般资料
根据1999年WHO糖尿病诊断标准，选取我院2008年1月～2014年12月住院的2型糖尿病（T2DM）患者64例，其中男性33例，女性31例，年龄58～84岁，平均（73.25±8.1）岁，病程5年～20年，平均（8.65±4.71）年。在控制饮食、运动的基础上，口服2种或以上降糖药物(包括磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂类等，或其不同组合)治疗，各项指标仍控制不满意，空腹血糖（FBG）≥8.8mmol/l,餐后2小时血糖(2hBG)≥12.0mmol/l,糖化血红蛋白（HbA1C）≥9.0%。排除口服降糖药的禁忌症：⑴1型糖尿病，⑵合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性高血糖状态，⑶合并严重肝脏、肾脏功能不全、⑷严重糖尿病大血管和微血管病变、⑸孕妇及哺乳期妇女。
2.治疗方法
选取同批患者自身作为对照组，选取加用甘精胰岛素注射前后FBG、2hBG、HbA1C指标进行对照，疗程3个月。治疗期间食谱不变，活动量大体不变，在原有口服降糖药基础上联合应用甘精胰岛素（300U/支，商品名：来得时，赛诺菲.安万特公司生产），每晚22:00左右皮下注射一次甘精胰岛素，起始剂量8U，每2～3天根据血糖值调整用量，FBG≥10mmol/l，增加甘精胰岛素4U，并监测血糖谱，时间为早中晚餐前半小时及餐后2小时、22:00、次日3:00共8次，并制表、记录；直到血糖达到目标值。目标值3.9mmol/l<FBG<7.0mmol/l，4.4mmol/l<2hBG<11.1mmol/l。患者治疗前后进行FBG、2hBG、HbA1c的测定。
3.统计学方法
实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量数据用(-x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
治疗3个月后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hBG)、糖化血红蛋白（HbA1C）均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），在治疗过程中血糖波动小。治疗期间有2例有轻度低血糖反应，无其他严重不良反应发生。见表1。
表1 治疗前后各项指标的比较（-x±s）
注：与治疗前比较P<0.05。
5.讨论
长期高血糖是导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等微血管病变的中心环节，也是动脉粥样硬化、动脉钙化等心血管病变、糖尿病自主神经病变、末梢神经病变的重大危险因素。良好的血糖控制可以延缓2型糖尿病患者并发症的发生，延缓糖尿病肾病的发生，降低肾功能损害；延缓视网膜病变发生，降低致盲率；延缓动脉粥样硬化、动脉钙化的发生，降低冠心病、高血压、糖尿病足等心血管病的发生率；大大降低糖尿病相关疾病的发生率，致残率，病死率；提高患者的生活质量，大大降低医疗费用。也得到英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证实[4]。口服磺脲类降糖药可使大部分患者达到满意血糖控制，由于部分2型糖尿病患者胰岛β细胞储备功能低下，约5%患者对口服磺脲类降糖药原发性失效，每年有5%～10%继发性失效，此时可联用其他类口服降糖药或胰岛素治疗。在一些病程长，胰岛β细胞功能低下的2型糖尿病患者，联用多种口服降糖药效果仍不好，此时需要改用或加用胰岛素治疗，才能使血糖得到满意控制。普通中短效、预混胰岛素作用起效、维持时间较短，血糖波动大，低血糖发生率高，注射麻烦，患者痛苦，患者依从性不高。甘精胰岛素是将人胰岛素其A21位门冬氨酸替换成甘氨酸，B链30位增加2个精氨酸，结构的变化使它的性质发生变化；甘精胰岛素吸收缓慢，无明显峰值时间，是一种能较好满足基础胰岛素需要的长效胰岛素，低血糖发生率低，安全性好；作用持续时间长达30小时，故每日只需注射一次，不限注射时间，使用方便，患者依从性好[3.5]。本研究显示老年2型糖尿病患者在口服降糖药治疗不能达标时，在原有口服降糖药的基础上加用甘精胰岛素治疗，能使患者的各项指标（FBG、2hBG、HbA1c）明显下降，达到满意的治疗效果；低血糖发生率低，无其他严重并发症发生。安全性好，使用方便，患者依从性好。在一些病程长，胰岛β细胞功能低下的2型糖尿病患者，单用或联用口服降糖药效果不好时，每天加用注射1次甘精胰岛素不失为理想方案。值得基层医院推广。
【参考文献】
[1] 李胜海.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病80例.[J]中国药业,2011,20(21).69-70
[2] 商书霞,宋光耀,陈树春等,格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察.[J]河北医药,2011,33(3).346-347.
[3] 李祖宙.甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效与安全性.[J]海峡药学,2010.22(9).50-51.
[4] 谷学兰，王文平.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效观察.[J]安徽医药，2010.14(1).104-105.
[5] 宫雅南，程穗茗，黄淑妍.口服降糖药联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效观察.[J].现代中西医结合杂志,2010.19(2)162-163.
论文作者:游宋美
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 降糖药论文; 患者论文; 低血糖论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;