【摘要】目的：分析研讨前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响。方法：随机从我院2016年3月至2018年5月期间收治的糖尿病肾病患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组，其中40例接受贝那普利治疗（对照组），另40例接受贝那普利联合前列地尔治疗（研究组），观察比较治疗效果，如蛋白尿指标等。结果：研究组治疗总疗效90%高于对照组62.50%，数据差异较大（P<0.05）。比较尿蛋白指标、血肌酐、尿素氮指标，治疗前，数据差异小（P>0.05），治疗后，研究组24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮均低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。结论：前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病，疗效突出，可显著降低其蛋白尿指标，值得推广。
【关键字】糖尿病肾病；贝那普利；前列地尔；蛋白尿
机体发生糖尿病后，若不及时接受有效诊治，持续高血糖会引发多种并发症，较为常见的一种则为糖尿病肾病[1]。因早期临床表现不明显，漏诊、误诊可能性较大，会延误病情，导致肾脏小血管和肾小球病变，影响其生命健康。贝那普利、前列地尔等药物均为治疗糖尿病肾病的常用药物。且已有研究指出，贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病，疗效突出，可显著改善其蛋白尿指标。为此，本研究共纳入我院以往收治的80例糖尿病肾病患者分组重点讨论此点。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用随机数字法分组讨论我院以往收治的80例糖尿病肾病患者。入选标准：①患者均满足《中国糖尿病诊疗指南解读--糖尿病肾病》[2]中糖尿病肾病诊断标准；②临床资料完整；③患者与其家属均同意接受此次治疗；④疾病分期为III期、IV期者。排除标准：①无糖尿病视网膜病变；②泌尿系感染者；③原发性肾小球肾病者；④顽固性高血压；⑤尿蛋白急剧增多或肾病综合征；⑥BMI＜18.5kg/m2或＞24.9kg/m2；⑦以往存在药物过敏史者；⑧中途脱落研究者。对照组：男性21例，女性19例，年龄32-74岁，平均为（55.6±1.1）岁，病程时间4-9年，平均为（6.8±0.6）年；研究组：男性22例，女性18例，年龄31-74岁，平均为（55.8±1.2）岁，病程时间3.5-9年，平均为（6.9±0.4）年。两组患者基本资料无较大差异（P>0.05）。
1.2方法
患者入院后均接受低蛋白（蛋白质摄入量0.6g/kg/d，优质动物蛋白占蛋白质总量50%以上）、低盐低脂糖尿病饮食的生活方式干预，并给予抗凝、抗血小板聚集、控制血糖、血压、血脂等综合治疗。
对照组接受贝那普利（批准文号：国药准字H20054771，生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司，药品特性：化学药品，5mg）治疗，口服，1次/d，5mg/次。研究组接受贝那普利联合前列地尔（批准文号：国药准字H20103100，生产单位：西安力邦制药有限公司，药品特性：化学药品，10μg）治疗，贝那普利使用方式与对照组一致，10ug前列地尔与生理盐水10ml混合后，缓慢静脉推注，1次/d。
两组患者均持续治疗2周。
1.3 指标判定
根据疾病诊治标准[2]评估疗效，显效：治疗后，无任何病症，24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白降低≥50%；有效：治疗后，症状有改善，24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白指标降低<50%；无效：未达到有效、显效标准，或有恶化。
治疗前、治疗后患者均接受日立全自动生化分析仪（7600-020型）测定其24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮指标，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效90%高于对照组62.50%，数据差异较大（P<0.05）。详见下表1：
2.2 24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮
比较尿蛋白指标、血肌酐、尿素氮指标，治疗前，数据差异小（P>0.05），治疗后，研究组24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮均低于对照组，数据差异较大（P<0.05）。详见下表2：
3.讨论
临床将糖尿病肾病分为5期，III期后，尿蛋白指标和血压均增高，基本病理特征是肾小球系膜基质增多、基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、结节性病变、渗出性病变。临床糖尿病肾病的治疗关键为严格控制血糖、血压、血脂的基础上，降低尿蛋白排泄及肾小球硬化指数，延缓其进展。前列地尔属于前列腺素E1脂微球载体制剂[3]，与病变血管间的亲和力较强，肾脏微循环和血流动力学得到改善，平滑肌细胞内钙离子含量受到抑制，降低去甲肾上腺素量，扩张肾血管，降低外周血管阻力，控制释放和生成血栓素A2，降低尿蛋白指标，改善肾脏血流，进而发挥治疗作用。贝那普利属于竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，可将血管紧张素I转变为血管紧张素II，肾脏血管得到扩张，肾脏血流高凝和血流动力学得到改善[4]，保护肾小球。因此，将前列地尔和贝那普利药物联合使用，疗效显而易见。本研究结果也同时显示，研究组疗效高于对照组，蛋白尿指标低于对照组，也同时证实了此点。综上，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病，疗效突出，可显著降低其蛋白尿指标，值得推广。
【参考文献】
[1]刘楠, 李国铨, 钟良宝,等. 前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者尿蛋白、白蛋白水平的影响[J]. 海南医学, 2017, 28(16):2602-2604.
[2]裴剑浩. 中国糖尿病诊疗指南解读--糖尿病肾病[J]. 中国医师杂志, 2014, 16(2):161-163.
[3]曹沛莲, 高家彦, 陆壁,等. 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(21):175-177.
[4]李艳娟. 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效及安全性[J]. 广西医学, 2017, 39(8):1175-1177.
论文作者:唐伟荣,,,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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