大庆龙南医院 黑龙江省大庆市 163453
摘要：目的：探析保留二尖瓣装置换瓣术治疗风湿性心脏病的临床效果。方法：选取2016年6月--2017年5月在我院行换瓣术的90例风湿性心脏病患者，采用抽签法分为实验组（n=45）与参照组（n=45），对实验组实施保留二尖瓣装置换瓣术，对参照组实施不保留二尖瓣装置换瓣术，较比二组的治疗总有效率及心功能指标。结果：实验组的治疗总有效率为97.78%，显著高于参照组的82.22%，实验组的各项心功能指标也都优于参照组，6min步行距离对比参照组更长，组间比较P<0.05。结论：应用保留二尖瓣装置的换瓣术治疗风心病，可使患者的心功能得到有效改善，值得推广。
关键词：二尖瓣装置；风湿性心脏病；换瓣术；心功能
风湿性心脏病简称为风心病，主要是因风湿热毒所引发的心脏瓣膜病变，患者在发病初期往往无明显症状，随之病情进展会出现胸闷气短、活动能力下降以及劳累性呼吸困难等表现，对其身体健康与生活质量具有一定的威胁性[1]。心脏瓣膜置换术是治疗风心病的有效途径，对维持心功能具有重要意义。为探讨保留二尖瓣装置的换瓣术的应用价值，对我科收治的部分患者采用该疗法，并已获得较为理想的治疗效果。
1 临床资料及方法
1.1临床资料数据
入组者均为2016年6月--2017年5月在我科接受换瓣术治疗的风心病患者，共计90例，入院后行超声心动图检查被确诊为风心病合并二尖瓣病变。其中男女患者分别为39例、51例；年龄集中在44--75岁之间，平均（58.2±4.5）岁；心房颤动5例，窦性心律35例。采用抽签法分为实验组（n=45）与参照组（n=45）；两组数据比较，P>0.05无差异。
1.2方法
实验组：本组采用保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗，全身麻醉，建立体外循环系统，在胸骨正中位置取一切口并逐层切开，当鼻咽温度下降至30℃时，阻断升主动脉，采用冷血高钾停跳液进行灌注，显露出二尖瓣，再将前瓣与后瓣区分开来。先将前瓣的中央无腱索区切除，再剪开瓣叶，而后对腱索与前叶分离部分进行缝合，并在交界瓣环上固定好，保留前瓣腱索。尽量保留后瓣的瓣下组织，自瓣叶边缘部位出针，缝合好瓣环。
参照组：本组采用不保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗，麻醉、显露二尖瓣等操作均同于实验组，而后将二尖瓣的前后区与瓣下结构直接切除，再对人工瓣进行缝合及固定。对于存在左心房血栓的患者，要将血栓清除。
1.3疗效评定标准[2]
治疗后，患者的胸闷气短、乏力等症状表现基本消失，心功能上升2级以上，记予显效；患者的症状表现明显减轻，心功能上升1--2级，记予有效；未达到以上标准，记予无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数，
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对研究中的数据进行分析与检验，计量资料的表现形式为（），比较结果行t值检验；计数资料的表现形式为（n，%），比较结果行值检验；以P<0.05作为组间比较差异显著的评定标准。
2 研究结果
2.1 二组的治疗总有效率对比
实验组中，显效23例，有效21例，无效1例，总有效率为97.78%（44/45）；参照组的显效、有效、无效分别为15、22、8例，总有效率为82.22%（37/45）；组间比较P<0.05。
2.2 二组的心功能指标及6min步行距离对比
实验组的心功能指标及6min步行距离均优于参照组，组间比较P<0.05；详见附表。
附表：二组的心功能指标及6min步行距离对比
注：*为与参照组比较P<0.05。
3 讨论
风湿性心脏病在我国的发病率一直居高不下，严重危害人们的健康。该类患者主要是因风湿热导致二尖瓣不同专职部位发生粘连融合，促使二尖瓣逐渐狭窄，部分患者会出现瓣膜僵硬、变性以及腱索融合缩短等症表现[3]。采取保守的药物疗法通常难于获得理想疗效，会有较多的患者采取心脏瓣膜置换术治疗。以往的二尖瓣置换术是将瓣叶与腱索全部切除，但腱索被切断以后，左心室的纵径也会随之增大，这会对左心室的收缩能力造成影响。近年来，有学者提出可在该类手术中对二尖瓣装置进行保留，以减弱手术对左心室收缩功能的损害。为此我科对90例风心病患者进行分组研究，实验组予以保留二尖瓣装置换瓣术，参照组予以不保留二尖瓣装置换瓣术，结果显示：实验组的治疗总有效率为97.78%，显著高于参照组的82.22%，实验组的各项心功能指标均优于参照组，6min步行距离对比参照组更长，两组对比P<0.05；这也充分体现出了保留二尖瓣装置换瓣术在风心病治疗中的应用效果及优势。需要注意的是，如果只保留后瓣腱索，手术操作并不复杂；但如果要同时对前、后瓣进行保留，手术操作难度会增加，也会更加耗时，这就需要临床经验丰富、水平较高的手术医师来进行操作。此外，也不能盲目的为患者实施该术式，临床中应依据患者的实际病情来选择最佳的手术方案。
综上所述，为风心病患者采用保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗，对改善左心室收缩能力、改善心功能具有重要价值，可推广。
参考文献：
[1]王强，徐莉，李庆国等.二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床经验总结[J].中华临床医师杂志，2013（18）：8500-8501.
[2]丁军.保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床治疗作用分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2079-2080.
[3]马文超.保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（15）：2792-2793.
作者简介：李柏东，男，1975年10月出生，大学文化程度，主治医师，现就职于大庆龙南医院，从事胸心外科工作。
论文作者:李柏东,李剑,高亚楠,刘大勇,姜文波
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/7/17
标签：实验组论文; 装置论文; 患者论文; 功能论文; 心脏病论文; 风心病论文; 瓣膜论文; 《健康世界 》2018年10期论文;