陕西航天医院 710025）
【摘要】 目的 对２型糖尿病合并心力衰竭患者反复加重再住院的原因分析，来探究治疗中应注意的问题。方法 对2014年1月至2016年3月陕西航天医院收治的8例糖尿病合并心衰患者反复加重再住院的原因进行回顾性分析。统计住院期间一般资料、反复住院频次、主要症状体征、胰岛素使用剂量、低血糖次数，个体化控糖治疗后随访6月，比较临床症状再心衰加重需住院的次数。结果 发现8例患者体型偏胖，平均BMI为25.9kg/m2，病程平均20.3±5.3年，均为胰岛素治疗患者，胰岛素平均用量0.84u/kg/d，住院期间血糖波动较大，均发生低血糖，特别是无感知低血糖，个体化调整胰岛素治疗后，临床症状明显减少、低血糖次数明显减少、再住院次数明显下降。讨论 低血糖是糖尿病2型糖尿病合并心衰反复加重的主要因素之一。临床治疗上宜行个体化宽松控糖治疗方案，避免低血糖特别是无感知低血糖。
【关键词】 ２型糖尿病合并心衰；反复心衰加重再住院；低血糖；无感知低血糖。
２型糖尿病是一种临床常见慢性代谢性疾病，而由糖尿病引起的心力衰竭已经引起了更多的关注。有研究表明２型糖尿病患者出现合并心力衰竭是普通人群的２～３倍［1］，２型糖尿病合并心力衰竭已经成为糖尿病患者死亡的重要因素［2］，本文对2014年1月至2016年3月8例２型糖尿病合并心力衰竭反复住院患者临床资料进行了回顾性分析，分析反复再住院的原因，具体报道如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 2014年1月至2016年3月陕西航天医院内科收治的8例糖尿病合并心力衰竭患者进行回顾性分析，男7例，女1例。年龄：65~74岁，平均年龄（69±5）岁；体重68~85kg，BMI：24.7~27.2 kg/m2，平均BMI25.9 kg/m2；病程平均20.3±5.3年；8例患者控制血糖都采用了胰岛素控制血糖的治疗方法；控制心衰除1列进行血液滤过外，其余均采用利尿、扩管、控制危险因素等措施纠正心衰。
１．２ 分析方法 8例糖尿病合并心衰患者反复加重再住院的原因进行回顾性分析。统计住院期间一般资料、反复住院频次、主要症状体征、胰岛素使用剂量、低血糖次数。在其他纠正心衰治疗原则及控制危险因素原则不变的情况下，单纯个体化宽松控糖治疗后随访6月，比较上述数据的变化。
２ 结果
由表一、 表二可见，2型糖尿病合并心衰患者通过个体化宽松控制血糖后，低血糖发生次数明显下降，致使临床症状：胸闷、气短、浮肿症状发生明显减少，加重再住院频次明显下降。
３ 讨论
在实际工作中发现有些2型糖尿病患者频繁因心衰住院，活动能力受限，依从性差，饮食不控制，2型糖尿病病程长，均皮下注射胰岛素治疗，胰岛素注射剂量偏大，但是血糖控制均差，波动大，自述低血糖症状少，监测低血糖发生频繁，大部分为无症状低血糖，心情焦虑，易偏执。本文总结了我院8例患者，发现个体化宽松方案应用胰岛素控制血糖治疗后，随访6月，其他纠正心衰及控制危险因素的药物不变的情况下，低血糖发生频次下降，患者临床症状发生频次也在下降，再住院频次也明显下降，提示低血糖特别是无症状性低血糖是2型糖尿病心衰加重的主要因素。一般医生在控制血糖时易犯得错误是血糖偏高时不加思考的加胰岛素，患者及家属发现血糖测得值偏高时，也在给主管医生施加压力，要求追加胰岛素，加之本身年龄偏大、病程偏长，胰岛功能差，血糖难控制，没有个体化控糖目标、措施，极易产生低血糖，就会加重病情。本文例数较少，回顾资料分析，缺乏普遍性、多因素的证据，但在临床中应足够重视无症状低血糖，需要用更宽松的控糖方案。
心血管事件是２型糖尿病的重要死亡因素，心血管疾病也是２型糖尿病的多发大血管并发症［3］。糖尿病患者死于心血管并发症，其中以心力衰竭所占比率最高，糖尿病合并心力衰竭患者的发病率为11.8%［4］。糖尿病合并心力衰竭的治疗措施主要包括三方面：①针对高血糖的处理；②针对心功能不全的处理；③针对高危因素的处理。胰岛素广泛用于糖尿病合并心力衰竭患者。但新近报道，糖尿病合并心力衰竭者应用胰岛素治疗后，总死亡率增加［5］。有研究发现，应用胰岛素者心力衰竭的发病率较未用胰岛素者高1.5倍，然而，胰岛素仍可作为心力衰竭合并糖尿病患者的一个安全选择［6］。由于糖尿病合并心衰的患者往往合并多种糖尿病并发症以及多种代谢紊乱，故在降糖治疗中需要加强血糖监测，安全、有效、平稳地降糖，避免低血糖。对于合并多种糖尿病并发症的老年患者，尤其是合并心血管病变者，过于积极地降糖会增加死亡率，这已经为临床研究所证实。这种增加死亡率的危险性是可以避免的。
参考文献
［1］王耀辉，乔淑贞．前列地尔对原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察［J］．西南军医，2006，8（3）：36-37．
［2］张新超，佟佳宾，李帮清，等．高血压并存２型糖尿病老年患者的心脏结构与功能变化［J］．中华老年医学杂志，2003，22（12）：757-758．
［3］钱卫冲，王海燕，王震震．体脂分布类型和胰岛素抵抗对心血管病危险因素聚集性的影响［J］．中华心血管病杂志，2000，28（4）：304．
［4］高润霖．心血管病治疗指南［M］．北京：人民军医出版社，2004．
［5］ Eurich DT, McAlister FA, Blackburn DF, et al. Br Med J, 2007, 335:497.
［6］Cohen-Solal A, Beauvais F, Loqeart D. J Card Fail, 2008, 14:615-625.
（不用加单位）
四川省成都市郫县新民场镇云凌社区28幢3单元8号 邮编611730
论文作者:郑伍红
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
标签：低血糖论文; 胰岛素论文; 心衰论文; 糖尿病论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 血糖论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;