四川省巴中市巴州区妇幼保健院 635500
【摘 要】目的：分析无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月至2017年6月期间我院妇产科接收的86例初产妇，根据分娩方式将其分为两组，各43例。研究组产妇选无痛分娩，对照组产妇选常规分娩，对比应用效果。结果：研究组产妇第一产程和第二产程时间均短于对照组，剖宫产率低于对照组，产妇疼痛指数低于对照组，分娩方式满意度研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇产后出血量少于对照组，Apgar评分（新生儿评分）优于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。
【关键词】初产妇；无痛分娩；常规分娩；母婴结局
【Abstract】Objective：To analyze the effect of painless delivery for the first trimester and the effect on maternal and neonatal outcomes. Methods：From January 2015 to June 2017，86 cases of primipara received by obstetrics and gynecology were selected and divided into two groups according to mode of delivery，43 cases in each group. The study group gave birth to painless childbirth，and the control group had routine delivery for the parturient woman and compared the results. RESULTS：The first and second labor stages of the study group were shorter than the control group，the cesarean section rate was lower than that of the control group，the maternal pain index was lower than the control group，and the delivery group satisfaction was higher in the study group than in the control group. Significance（P<0.05）. Maternal postpartum hemorrhage was less than the control group，Apgar score（neonatal score）was better than the control group，but the data between the groups was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion：Painless childbirth can shorten the birth process，relieve the pain，reduce the cesarean section rate，reduce the postpartum hemorrhage，and improve the outcome of mother and child. It is worth popularizing and applying.
【Key words】 First-born women；Painless childbirth；Conventional delivery；Maternal and child outcomes
临床常见分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩及水中分娩，医者多根据产妇全身检查结果、胎位、胎儿及骨盆大小为其推荐最佳分娩方式以实现人性化分娩，保证母婴生存质量及新生儿正常生长发育[1]。无痛分娩又称分娩镇痛，指医护人员运用多种方式以减轻产妇分娩时的疼痛感或使之消失，该分娩方式可消除产妇对分娩疼痛的恐惧感、安全高效，同时可缓解产痛带来的不良生理反应，当前备受民众推崇[2-3]。本文旨在分析无痛分娩对初产妇效果及母婴结局的影响，现资料如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2015年1月至2017年6月前来我院就诊的初产妇中选取86例作为研究对象，根据分娩方式将其分为两组，每组43例。本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选产妇和家属均同意参与研究，并签署同意书。研究组产妇年龄22-35岁，平均（28.47±3.46）岁；孕周37-40w，平均（38.45±1.12）w；体重54-72kg，平均（64.75±3.46）kg。对照组年龄23-36岁，平均（28.34±3.32）岁；孕周38-41w，平均（38.67±1.16）w；体重53-74kg，平均（64.12±3.57）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。
排除标准：肝肾功能不全；凝血功能障碍；合并其他重大疾病；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、妊娠并发心脏病、药物过敏及腰部外伤史者。
1.2 研究方法
产前均组织产妇进行全身检查，准确判断产妇及婴儿状况，为产妇普及分娩知识，安抚其紧张情绪，传授其放松、缓解产痛及促进产程进展的方法，增强其信心。对照组产妇行常规分娩，由医护人员指导产妇进行分娩，观察产妇生命体征及新生儿身体状况，分娩时多给予产妇鼓励与支持，第一产程期间尽可能帮助产妇放松，可与其交谈，转移注意力，于镇痛减轻时就餐，可补给高热量易吸收半流质食物，指导其舒缓用力；第二产程，若产妇感觉胎儿抵达会阴部，有阴胀痛感时，为其按摩，指导产妇深呼吸，用拳头压迫腰骶部，以放松身心，缓解疼痛感，分娩时可让家属陪同，导乐陪产，以减轻其恐惧心理，尽可能规避镇痛药物。研究组产妇行无痛分娩，于宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞，由经验丰富的麻醉时行腰椎间隙穿刺，于蛛网膜下腔注入5ml 1%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20103636，2010-09-25；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），并在硬膜外腔置入细导管连接电子镇痛泵（50ml 0.15%盐酸罗哌卡因注射液），事先设定药物剂量，由产妇根据自身疼痛情况给药，镇痛泵使用直至分娩结束。给药时需注意产妇精神状态，多给予其鼓励与支持，以免产妇出现焦虑抑郁情绪，加大疼痛敏感度，胎盘娩出后再次注射镇痛药，直至分娩结束导管拔出。为产妇注射镇痛药物时需严格监测其生命体征（产妇血氧饱和度、心率、血压、脉搏、宫缩情况及胎心），适时调整药物剂量和浓度，以免对产程和母婴产生不良影响。
1.3 观察指标
比较两组产妇第一、二产程时间，产后出血量及剖宫产发生率；应用VAS（视觉模拟评分法）评估产妇疼痛指数，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。运用Apgar评分表评估新生儿肌张力、脉搏、外貌（肤色）、呼吸及皱眉动作即对刺激的反应，满分为10分（正常新生儿），小于7分考怀疑为轻度窒息，小于4分怀疑为重度窒息。自制满意度调查量表，产后组织产妇进行测评（满意度=非常满意+满意+一般满意）。
1.4 统计学处理
本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（ ）、（％）表示计量和计数资料，用t 和 对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
研究组产妇第一、二产程时间均短于对照组，组间数据对比有统计学意义（P＜0.05）；产后出血量研究组少于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），详细数据见表1。
3 讨论
分娩作为女性一生最艰难最痛苦的经历，多数产妇因分娩疼痛留下阴影，随着医疗卫生手段的完善，部分产妇选择剖宫产以规避分娩疼痛。分娩疼痛多指生产过程中孕妇感受到由子宫不断收缩产生的痛感，该疼痛感贯穿分娩全过程，是生产开始的前兆，其疼痛多集中于下腹，少数产妇则会感受到自两股内侧和脊柱上方传来的剧烈疼痛，加剧其心理压力，影响生产正常进行[4]。为缓解产妇分娩痛感，当前国外普遍推行无痛分娩，该分娩方式已有100年的历史，调查显示，英国国分娩镇痛率大于90%，美国大于85%，我国无痛分娩推行较晚，但发展势头较为迅猛，30-40%顺产产妇选择无痛分娩，目前分娩镇痛方法有药物性镇痛和非药物性镇痛两类，非药物性主要有水中分娩、精神安慰和呼吸疗法，虽不会对产妇和婴儿产生影响，但镇痛效果较差，药物性镇痛指用麻醉药或镇痛药实现镇痛效果，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉三种，其中椎管内分娩镇痛效果最佳，当前已被各大医院广泛应用，产妇可根据自身耐受性有选择性给药镇痛，满足患者个性化差异，起效快，安全性高，可控性强，能有效缓解分娩疼痛带来的应激反应，产妇意识清醒可配合医生进行分娩，能缩短产程，提高分娩成功率，但无痛分娩对技术要求较高，需要专业麻醉师根据产妇和胎儿情况进行操作，若药物剂量及浓度选用不当将会对母婴产生不良影响，存在一定技术风险，因此需加大工作人员专业培训，打造高素质专业化医疗团队，以保证无痛分娩顺利进行[5-8]。本次研究结果证实，研究组产妇第一、二产程时间均短于对照组，不同时间段VAS指数低于对照组，分娩方式满意度高于对照组，剖宫产率低于对照组，组间数据对比均有统计学意义（P＜0.05）；产妇产后出血量和新生儿Apgar评分虽高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），此次研究结果与曾爱华[9]《无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响》结果相符，该学者在文章中指出行无痛分娩其镇痛效果优良率明显优于常规分娩产妇，即初产妇行无痛分娩可减轻其疼痛感、缩短产程、提高满意度、降低剖宫产率具有较高应用价值。组织产妇行无痛分娩时应重视其精神状态，给予心理疏导，事先开展健康教育，帮助初产妇正视分娩问题，分娩时可让家属陪同，以缓解其负面情绪，提高其配合度，同时可告知产妇和家属分娩期间常见问题及产后注意事项，根据产妇个人情况选择适宜药物和镇痛方法，在保证母婴安全的前提下，实现最佳镇痛效果[10]。总之，初产妇行无痛分娩疗效佳安全性高，可减轻分娩痛感，改善母婴结局，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:米秀琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
标签：产妇论文; 初产妇论文; 母婴论文; 效果论文; 对照组论文; 统计学论文; 疼痛论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;