谢荣
湖南省永州市中心医院（北院） 425000
【摘 要】目的 探讨奥美拉唑联合蒙脱石散在新生儿上消化道出血治疗中的应用效果。方法 收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的上消化道出血新生儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规基础治疗，观察组（n=30）在常规基础治疗的基础上使用奥美拉唑联合蒙脱石散，比较两组患儿的治疗效果和不良反应发生率。结果 观察组患儿治疗有效率为96.67 %，对照组为80.00 %，P<0.05；两组患儿治疗过程中均未见明显不良反应。结论 在常规基础治疗的基础上联合应用奥美拉唑和蒙脱石散可有效提高新生儿上消化道出血的治疗效果，且临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】上消化道出血；蒙脱石散；奥美拉唑
[Abstract] objective to explore the effect of omeprazole combined with montmorillonite in the treatment of neonatal upper gastrointestinal hemorrhage. Method collected in February 2016 to February 2017，our hospital 60 cases of upper gastrointestinal bleeding newborn，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）conventional foundation treatment，observation group（n = 30）based on the conventional treatment on the basis of the use of omeprazole combined montmorillonite powder，compare the curative effect of two groups of children and the incidence of adverse reactions. Results the effective rate of treatment was 96.67 % and 80.00 % in the control group，P<0.05. No obvious adverse reactions were observed in the treatment of the two groups. Conclusion on the basis of the conventional treatment on the basis of combined use of omeprazole and montmorillonite powder can effectively improve the effect of the treatment of neonatal upper gastrointestinal hemorrhage，no obvious adverse reactions and clinical application，security is good，is worth popularization and application.
[Key words] upper gastrointestinal bleeding；Montmorillonite powder；omeprazole
消化道出血是新生儿最为常见的疾病，且多为新生儿严重疾病的并发症[1]，消化道出血严重影响新生儿的健康成长，同时也会给新生儿的家长造成沉重的思想负担，因此如何有效的提高新生儿消化道出血的治疗效果具有重要意义。我院在常规基础治疗的基础上联合应用奥美拉唑和蒙脱石散，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年2 月至2017 年2 月我院收治的上消化道出血新生儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规基础治疗，做为对照组，30 例患儿在常规基础治疗的基础上使用奥美拉唑联合蒙脱石散进行治疗，作为观察组，观察组中男性患儿16 例，女性14 例，日龄1~7 d，平均日龄3.33±0.85 d，足月儿22 例，早产儿8 例，观察组中男性患儿15 例，女性15 例，日龄1~7 d，平均日龄3.41±0.91 d，足月儿21 例，早产儿9 例，两组患儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患儿均确诊为上消化道出血；② 患儿对受试药物无用药禁忌；③ 患儿粪潜血呈阳性，且小板数正常；④ 患儿监护人自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 患儿因咽下综合征、插管外伤等致出血；② 患儿存在播散性血管内凝血；③ 患儿存在先天性消化道畸形、肠梗阻等疾病。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患儿接受常规基础治疗，即积极治疗患儿的原发疾病，纠正患儿缺氧和酸碱中毒状态，禁食，常规胃肠减压，并给予抗感染、胃黏膜保护、支持治疗、静脉推注维生素K1等综合治疗。观察组患儿在对照组患儿治疗的基础上联合应用奥美拉唑和蒙脱石散，即0.7 mg/kg 奥美拉唑+2 mL 0.9 %氯化钠注射液[2]，胃管内注入，每8~12 h给药1 次，奥美拉唑给药完成后，间隔30 min给予蒙脱石散，0.8 g/次，胃管内注入，依据患儿的出血情况，连续给药1~3 d。
1.2.2 评价指标
以两组患儿的治疗效果和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后48 h内，患儿上消化道出血症状消失，为出现继发性出血，胃管内未抽出鲜血或咖啡样的液体[3]，大便颜色逐渐改变或1 d以上未大便；有效：治疗72 h内，患儿上消化道出血症状消失；无效：患儿治疗72 h后，胃管内仍可抽出咖啡样的液体或鲜血，或患儿排黑便。
1.2.3 统计学方法
各组患儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗效果进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患儿治疗有效率为96.67 %，对照组为80.00 %，见表1。
3.讨论
上消化道出血是新生儿危重症疾病常见并发症，随着维生素K1的广泛应用，新生儿自然出血的发生率已经大大的减少[4]，目前临床上新生儿上消化道出血主要是由于应激状态所致的溃疡或胃炎所致。应激状态下（如重度窒息、严重感染、缺血缺氧脑病等），患儿的机体会产生一系列的代偿反应，造成交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质合成和释放增加，继而出现胃酸分泌亢进，胃内胃酸浓度明显增加，同时应激状态下，会造成患儿出现血液系统的重新分布，进而造成患儿消化道黏膜的缺血、坏死，破坏胃粘膜的屏障作用。奥美拉唑是临床上常用的质子泵抑制剂，其可特异性作用于胃黏膜细胞[5]，降低细胞中H+-K+-ATP每活性，抑制胃酸的分泌，同时奥美拉唑对五肽胃泌素、组胺和刺激迷走神经兴奋所致的胃酸分泌也具有明显的抑制作用，对于H2受体拮抗剂无法抑制的由二丁基环腺苷酸所致的胃酸分泌也具有良好的抑制作用。蒙脱石散是双四面氧化硅单八面体氧化铝构成的空间多层结构，其进入人体后，对机体的消化道黏膜具有极强的覆盖作用和吸附作用[6]，通过与黏蛋白结合，可有效阻止H+反向弥散和胃蛋白酶的消化作用，研究发现，蒙脱石散一方面可以抗酸、缓冲液，降低返流液的酸性，同时其还可以帮助消化道上皮组织的固定和修复，加速炎症的消退和溃疡部位的愈合，再者蒙脱石散可通过激活凝血酶因子而发挥止血作用。本次研究发现，观察组患儿的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明奥美拉唑联合蒙脱石散两种药物可发挥协同作用，从不同的作用机制发挥抑酸和胃黏膜保护作用，从而显著提高了新生儿上消化道的治疗效果；同时两组患儿治疗过程中未见明显不良反应，进一步说明奥美拉唑联合蒙脱石散在新生儿上消化道出血治疗中的安全性，值得推广应用。
参考文献：
[1]孙勇生，倪钰飞.蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3129-3130.
[2]龙博文，华锋，唐建新.奥美拉唑联合蒙脱石散治疗新生儿上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2013，14（3）：88-89.
[3]Hirata N，Kanaya N，Shimizu H，et a1． Suspicious case of epidural hematoma due to coagulopathy caused by vitamin K deficiency associated with antibiotics［J］． Jap J Anes，2007，56（4）：181 － 185．
[4]陈经云，王明霞，汪和明.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的疗效观察［J］.现代医药卫生，2010，26（11）：1620-1621.
[5]Per H，Kumandas S，Oedemir MA，et al． Intracranial hemorrhage due to late hemorrhagic disease in two siblings［J］． J Emerg Med，2006，31（6）：49 － 52．
[6]张兰.蒙脱石散胃管注入治疗新生儿上消化道出血46 例[J].实用儿科临床杂志，2000，15（1）：3.
论文作者:谢荣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
标签：患儿论文; 消化道论文; 新生儿论文; 奥美论文; 作用论文; 治疗效果论文; 常规论文; 《中国蒙医药》2018年第3期论文;