邵阳学院附属第一医院综合ICU 湖南邵阳 422000
摘要：目的：比较分析重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术的应用效果。方法：选取我院于2016年2~2017年4月期间收治的危重患者110例，依据随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组患者55例，参照组采用传统的气管气管切开术，实验组采用经皮扩张气管切除术，对比两组危重患者应用效果。结果：参照组危重患者的手术时间、切口长度、术中出血量、伤口愈合时间明显多于实验组（P<0.05），具有统计学意义；参照组的术后合并症产生率显著高于实验组（P<0.05），具有统计学意义。讨论：结合危重患者的病情和需求，采用经皮扩张气管切开术的方法，取得了显著的应用效果，值得在临床中推广。
关键词：重症监护病房；危重患者；经皮扩张；气管切开术；应用效果
传统气管切开术（英文缩写：OT），主要是应用于危重患者抢救过程人工气道的组建上。经皮扩张气管切开术（英文缩写：PDT），主要是指结合对经皮插管术的不断研究上，发展形成的一种气管切开手术方法[1]。经皮扩张气管切开术与传统气管切开术相比较而言，具有简单有效、便于操作、创口小、合并症产生率低等优势。本院结合重症监护病房危重患者的病情和需求，对传统气管切开术和经皮扩张气管切开术进行了比较，具体报告内容如下。
1、资料与方法
1.1 基础资料
选取我院于2016年2~2017年4月期间收治的危重患者110例，依据随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组患者55例。实验组中男30例，女25例，年龄为17~92岁，平均年龄为（38.9±15.6）岁；参照组中男28例，女27例，年龄为19~93岁，平均年龄为（41.3±14.7）岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型和病程等基础资料具有可比性，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
参照组采用传统的气管气管切开术，实验组采用经皮扩张气管切除术。对比两组危重患者采用不同的手术治疗方法的应用效果。参照组患者保持仰卧位，进行消毒、身体局部注射麻醉药剂，在环状软骨组织下端近1cm处的位置，使用手术到切开，暴露出两到三个气管软骨环，切开其中的一个软骨环，并固定气管插管[2]。实验组中患者保持仰卧位置，进行局部麻醉药剂注射，在患者颈部前端的1~2个软骨间定位精准的穿刺点，在该处行横向的切口，切口的长度保持1.1~1.5cm，固定气管插管，将气管保持垂直状插入到穿刺点中，当出现气泡时将针芯摘除，将导丝安放于内部，导丝的长度要控制在14~26cm的范围内，再依次将导丝、套管依次拔出，再将套管在气管内固定好[3]。
1.3 指标观察
经过对两组危重患者采用不同的手术治疗方法，比较分析两组疗中及治疗后的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间和术后合并症。
1.4 统计学分析
针对两组危重患者采用不同的气管手术切除方法，使用SPSS17.0统计学软件对临床数据进行分析，计数资料用（）表示，组间t值检验，使用X2分析计数资料，当P<0.05时，两组临床数据具有差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术中、手术后各项指标对比
通过对对两组危重患者采用不同的手术治疗方法，参照组危重患者的手术时间、切口长度、术中出血量、伤口愈合时间明显多于实验组，两组间数据存在差异、具有统计学意义（P<0.05）（如表1所示）。
表1 两组患者手术中、手术后各项指标对比
2.2 两组患者术后合并症产生率对比
通过对两组患者采用不同的手术治疗方法，实验组合并症产生率为14.54%，参照组合并症产生率为47.27%，参照组的术后合并症产生率显著高于实验组，两组间数据存在差异、具有统计学意义（P<0.05）（如表2所示）。
表2 两组患者手术后合并症产生率对比
3、讨论
重症医学科主要收集和诊治危重患者，在对危重患者治疗的过程中，有些患者会出现呼吸衰竭的情况，且医护人员在采取有效的治疗手段时，需要配以相应的机械通气治疗，这就说明了为危重患者创设人工气道的重要性，这还直接影响到患者的身体健康、生命安全，并关系到抢救手术能否正常的实施和抢救成果[4]。结合危重患者的病情和需求，一旦患者在治疗中不能尽快地拔出气管插管，这时就需要进行气管切开术。如果对危重患者采用传统常规的气管切开术，会引发一系列的合并症，危及到患者的身体健康和生命安全，所以该手术切除的方法通常不予以采用。经皮扩张气管切开术是在传统的气管切开术演变和发展而来，且经过多次研究和进行大量的临床实践，取得了十分显著的临床效果[5]。
经皮扩张气管切开术具有治疗时间短、创口小、术后合并症产生率低等优点，作为一种新型的手术治疗手段，该手术在临床医学中受到了广泛应用。如果危重患者在治疗过程中下颌活动关节受到一定的限制，且唇部位置牙关紧闭、声门难以打开，进行气管插管时存在一定的呼吸困难，这种情况下就要对及时对危重患者采用经皮扩张气管切开术的治疗手段，同时，要通过应用纤维支气管镜充分发挥引导作用，这在一定程度上能增强该技术手段的安全性和稳定性。如果危重患者在治疗时产生血小板降低的情况，就会出现凝血功能障碍，在采取经皮扩张气管切开术前，要对患者进行血小板的输液工作[6]。
本次研究实验中，参照组患者采用传统的气管气管切开术，实验组患者采用经皮扩张气管切除术，结果显示，参照组危重患者的手术时间、切口长度、术中出血量、伤口愈合时间明显多于实验组（P<0.05），具有统计学意义；参照组的术后合并症产生率显著高于实验组（P<0.05），具有统计学意义。
综上所述，结合重症监护病房中危重患者的病情和需求，采用经皮扩张气管切开术的治疗手段，有效降低了合并症产生率，改善了危重患者的各项临床指标，取得了十分良好的应用效果，值得在临床医学中推广应用。
参考文献：
[1]彭伟波，袁光雄，许俊等.重症监护病房危重患者经皮扩张与传统气管切开术应用效果的比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：411-412.
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[6]丁勇，王金峰，李静等.改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究[J].中国急救医学，2015，35（z2）：2-4.
论文作者:莫辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：气管论文; 危重论文; 患者论文; 实验组论文; 合并症论文; 切开术论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;