（保山市人民医院肾内科；云南保山678000）
摘要 目的 分析不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响。方法 选择我院收治的慢性肾衰竭尿毒症患者78例，分为观察组和对照组，对照组患者采用低通量血液透析治疗，观察组患者使用高通量血液透析治疗。分析记录两组患者采用不同血液透析后的疗效以及治疗期间透析器凝血情况。观察两组患者治疗前后的hs-CRP以及血清铁蛋白（SF）指标数。结果 治疗后观察组的总有效率（94.87%）明显高于对照组（74.36%），且观察组治疗后的的hs-CRP以及SF指标均优于对照组，治疗过程中观察组的凝血发生率明显较对照组低（P＜0.05）。结论 高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者炎症状态能有效缓解炎症状态，促进肾功能恢复，提高生活质量，效果更为显著，可在临床广泛应用。
关键词：高通量透析；低通量透析；慢性肾衰竭尿毒症；微炎症状态
慢性肾炎、糖尿病等疾病会破坏肾小球，致使患者肾脏代谢功能减退，体内毒素不能完全排出，致使毒素积聚而引发内分泌失调、电解质紊乱、酸碱失衡等，进而发展为尿毒症，出现出血、心力衰竭等，严重危急患者生命安全[1]。针对该病症临床主要透析为主，但是，患者接受维持性血液透析后其死亡率仍占比15%-20%，造成这一原因的因素主要是微炎症，也就是患者具有急性时相反应[2]，随着超敏C反应蛋白以及炎症因子的水平提高，并无明显的感染特征，但与患者疾病的发展有着紧密的联系，对患者生理、生化和营养等方面造成影。目前对慢性肾衰竭尿毒症多采用血液透析和腹膜透析两种方式，而血液透析又分为高通量血液透析与低通量透析两种方法，本次研究对我院的慢性肾衰竭尿毒症患者进行这两种血液透析方法治疗并分析两种方法的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月-2018年5月期间我院收治的慢性肾衰竭尿毒症患者78例，利用随机数字法将患者平均分为观察组和对照组，每组39例。观察组，男性患者19例，女性患者20例，最小年龄26岁，最大年龄80岁，平均年龄（59.30±5.23）岁，病程3个月-8年，平均病程（3.52±1.04）年；对照组，男性患者20例，女性患者19例，最小年龄27岁，最大年龄80岁，平均年龄（60.26±5.87）岁，病程5个月-8年，平均病程（3.68±1.16）年；两组患者的性别、年龄等一般临床资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用低通量血液透析治疗，仪器为FX80透析仪，透析器的面积为1.5m2，系数12ml/h，流速为200ml/min，每次4小时，每周2次；观察组患者使用高通量血液透析治疗，仪器使用尼普洛空心纤维透析仪，透析器的面积为1.8m2，系数59ml/h，流速为250ml/min，每次4小时，每周2次。两组患者使用的透析液与抗凝液相同。
1.3 观察指标 分析记录两组患者采用不同血液透析后的疗效以及治疗期间透析器凝血情况。疗效评价：显效为治疗后患者的尿量恢复正常，且临床症状消失；有效为治疗后患者的尿量及临床症状得到显著改善；无效为治疗后患者的尿量与临床症状无好转甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患者治疗前后的hs-CRP以及血清铁蛋白（SF）指标数。hs-CRP使用免疫比浊法测定。
1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比 经过不同血液净化方式治疗后，对照组的总有效率为74.36%，观察组的总有效率为94.87%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 透析仪凝血情况对比 在整个治疗期间，两组患者中均未发生Ⅱ级和Ⅲ级凝血患者，但是Ⅰ级凝血患者在两组中均有出现，其中，观察组出现凝血者1例，发生率为2.56%，对照组中出现凝血者7例，发生率为17.95%，观察组的凝血发生率明显较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者治疗前后微炎症指标比较 治疗前，两组患者的各项微炎症指标无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的各项微炎症均明显优于治疗前的相关指标；且观察组患者的hs-CRP以及SF指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
有研究表明，慢性肾衰竭尿毒症患者存在微炎症反应，且体内微炎因子会慢慢升高，诱发微炎症的因素较为复杂，如肾功能受损和在清除炎症细胞因子时受阻都会造成微炎症，另外，当患者有水钠代谢紊乱和铁负荷超重等同样会引发炎性因子增加[3]。因此治疗时积极控制微炎症反应，改进营养状况，进一步加强患者肾功能、泌尿系统功能恢复。随着医疗水平的日益发展，慢性肾衰竭尿毒症患者治疗的方案中首选为血液透析，该治疗方法不仅操作简单也可延长患者生命，提高其生活质量。血液透析主要是利用了透析膜的半渗透性，来引流患者的血液，通过透析仪将其净化后再输回体内，能有效将血液中积聚的内毒素和炎症因子等物质清除掉，可以有效排除过多的电解质，纠正失衡的酸碱以净化血液[4]。
血液透析可分为高通量和低通量血液透析，低通量血液透析是模仿肾小球的过滤来对血液进行净化，但不能血液起到完全净化，仅能一定程度减少血液中有毒物质的积聚，因此造成大型分子有毒物质在患者体内大量积聚，无法达到治愈的目的，仅是缓解了病情及是病情发展得到暂缓，延长寿命。高通量血液透析则利用弥散、对流、吸附来净化血液，能有效清除患者体内小分子有毒物质及小分子炎性分子，还可经弥散和吸附作用清除体内大分子有毒物质，清除毒素更彻底，还可对大分子炎性因子进行清除，效果明显强与低通量血液分析。同时，采用高通量血液分析的费用也较低通量血液分析低，能减少患者的经济压力且更有效。
本文研究结果显示，治疗后观察组的总有效率（94.87%）明显高于对照组（74.36%），且观察组患者的hs-CRP以及SF指标均优于对照组；治疗过程中观察组的凝血发生率明显较对照组低。由此可见，对慢性肾衰竭尿毒症患者炎症状态利用高通量血液透析，能有效抑制炎症状态的发展，加快肾功能恢复，延长寿命，提高生活质量，减少经济压力，效果更为显著，可在临床广泛应用。
参考文献
[1] 班遵浦，罗国鸿，陈彤.高通量透析的效果及对患者生存率的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：125-128.
[2] 汤毓，何泽云，胡文孝．参麦注射液对气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者微炎症状态的影响[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，21（7）：607-608．
[3] 林建，叶晴，詹林达，等．腹膜透析对慢性肾脏病患者脂联素水平、微炎症及营养状态的影响[J]．浙江医学，2017，15（13）：1084-1087．
[4] 单剑萍，季刚.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：481-483.
论文作者:张莹,王冰洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 通量论文; 血液论文; 炎症论文; 尿毒症论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;