钟娟芳蓝玉清陈正华（江西省赣州市人民医院关节外科341000）
【摘要】目的：探讨髋关节置换手术中护理干预措施对下肢深静脉血栓形成（DVT）的影响。方法：对我院60例髋关节置换手术患者作为研究对象随机分为对照组和观察组各30例观察组采用综合性护理干预对照组采用常规护理并对两组DVT发生率进行比较。结果：观察组１ 例在手术结束时发生了肺栓塞PTE,术后２ 周发生DVT１ 例3.3％明显低于对照组Ｐ<0.05。结论：进行综合性护理干预能有效降低髋关节置换术中及术后患者DVT的发生率从而改善患者的生活质量。
【关键词】髋关节置换术，深静脉血栓形成，护理干预【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0103-02
随着全髋关节置换手术的开展，下肢深静脉血栓形成(DVT)问题愈来愈受到人们的重视，是全髋关节置换术后较常见的并发症之一，发生率为40％～60％，其中DVT 可继发致命的肺栓塞PTE 的发生率为0.5%~2%[1]，严重威胁人类的生命健康。本文对2013 年5 月-2014年5月在我院骨科行全髋关节置换术的60 例患者进行随机分组，采用不同的术中护理干预手段对照比较，并对其结果进行分析，现报告如下。
１ 资料与方法1.1 一般资料本组60 例男性26 例，女性34 例，年龄41～91岁，平均70.4岁。其中，患股骨颈骨折50例,骨性关节炎7 例，股骨头缺血坏死3 例；人工股骨头置换术25 例，全髋置换术35 例；原发疾病：高血压20 例，冠心病３ 例，慢性肺气肿６ 例糖尿病合并高血压５ 例，均在硬膜外麻醉下取侧卧位进行手术，手术平均时间为98±17min，术中平均出血量为391±45ml,将患者随机分为对照组和观察组各30 例，两组年龄、性别、手术类型、合并症等差异未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方式采用髋关节外侧切口，显露髋关节囊，切开关节囊，股骨头脱位，于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出关节头，暴露髋臼，髋臼置换，股骨假体柄的置换，复位检查关节紧张度和活动范围，放置引流管，逐层缝合切口。
1.3 方法两组均进行常规护理保持手术间适宜的温度湿度，给予稳妥的体位放置，骨凸处和受压处均用体位垫衬垫，棉被保暖，术中加强巡视。观察组在常规护理基础上进行综合性护理干预措施。
1.3.1 手术间温湿度温度保持在22～26℃，湿度保持在50％～60％，注意保暖尤其是患肢的保暖，防止冷刺激引起静脉淤积。我院采用充气式体温毯铺盖于患者的上半身，防止热量的散失，冲洗液加温至37℃，减少热量的损失从而减少DVT的发生。
1.3.2 避免患肢静脉穿刺尽量选择上肢静脉穿刺，避免在患肢大隐静脉穿刺，若不能避免则应选择大隐静脉的小分支，操作力求一次成功，减少对血管壁的损伤。输注对血管有刺激性的药物时应给予稀释缓慢静脉滴注。
1.3.3 完善的手术配合准备充足的手术用物，及时准确的传递物品，尽可能缩短手术时间，有研究表明随着手术时间的延长，术后血浆Ｄ-二聚体水平有增高的趋势，Ｄ- 二聚体增高与ＤＶＴ呈正相关性。
1.3.4 保持舒适的体位髋关节骨折患者术前交换室内外床，安置麻醉体位和手术体位时动作要轻柔，避免造成患者再次损伤减少小静脉的出血。患肢避免长时间髋内收位。安置侧卧位适当固定躯干和上肢，尤其要注意避免坐骨神经、桡神经、腓总神经的受压。垫高健侧下肢15 左右以利于静脉回流。术中长时间被动体位、过度牵引或旋转下肢使邻近血管受到间接损伤，术中保持合适的体位，手术少暴露、少出血，操作轻柔、减少组织损伤。
1.3.5 避免过量输血手术失血过多或过量输血也是ＤＶＴ 的危险因素。髋关节置换手术时间相对较长，血容量相对不足，机体又处于应激状态释放大量凝血酶和激活前凝血物质，纤溶活性降低，血液粘稠度增加，血小板聚积率增高，导致血液高凝状态。
1.3.6 正确使用手术器械监管手术台上器械的正确使用，防止器械错误使用或暴力使用造成患者血管组织的损坏。尤其术中扩大髓腔时，避免使用过大的外力敲打，防止静脉血栓的脱落阻塞右心室和肺动脉。
1.3.7 严密监测病情变化严密观察患者的生命体征，做好尿量的统计，关注血容量的变化，防止ＰＴＥ的发生。注意患者皮肤的颜色和温度，全髋关节置换术中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤使邻近血管受到间接损伤的机率增加，腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，侧卧时这种情况更为突出，因此易发生ＤＶＴ。所以安置体位时，要避免损伤大血管，适当时给予患者被动按摩，降低血流滞缓，促进血液回流。
1.3.8 加强手术边缘时刻的管理搬动患者时动作要轻柔平稳，防止在体位剧烈移动时血栓脱落造成PTE。改变体位后要及时观察心率、血压、脉搏的变化及患者的主诉。
1.3.9 单侧或双侧同时置换对ＤＶＴ 有不同影响，双侧关节都需置换者应分次进行手术。
1.4 观察指标观察两组术中及术后ＤＶＴ发生率并进行比较。
1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用百分率进行描述，采用X２检验，以Ｐ<0.05 为差异具有统计学意义。
２ 结果表1 两组患者术中、术后DVT发生率的比较n（%）
３ 讨论人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法，但随之而来的并发症问题是医护人员面临的挑战，围术期的循证护理对如何避免手术并发症，有效恢复人工髋关节功能具有重要意义。髋关节置换术后DVT的发生率最高可达48%～61%,这其中约36%的患者一旦发生可导致术后的肢体瘫痪、失语、昏迷甚至继发合并症死亡。同时，引起患者家属对于手术结果不理解、不能接受和引起医疗纠纷。目前对髋关节置换术ＤＶＴ 缺乏规范的预防方法，术中除了规范细致的手术操作避免静脉内膜损伤外，应做好全面的护理配合严密观察病情变化，尤其老年患者各种反应差，出现异常及时处理，对髋关节置换术的围手术期有ＤＶＴ 形成高危因素的患者进行筛选并早作预防，减少ＤＶＴ和ＰＴＥ的发生，使患者安全度过手术期。
本研究结果显示对髋关节置换手术的患者进行综合性护理干预，能有效降低DVT的发生率，并提高患者的生活质量。
参考文献[1] 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J]中华创伤骨科杂志2007,9(3):201-204．[2] 李松萍.人工全髋关节置换术护理体会.中国实用医药,2012,7(33):238-239.[3] 陈爱东.术后护理对髋关节手术患者静脉血栓及生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33(3):600-602．[4] IVERSON R E,GOMEZ J L.Deep venous thrombosis: prevention and management[J].Clin Plast Surg,2013,40(3) :389-398．[5] 曹春雅.全髋关节置换术后并发症的预防与护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(19):2346-2347．
论文作者:钟娟芳 蓝玉清 陈正华
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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