株洲市中心医院呼吸二科 412007
【摘 要】目的：分析危重症患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点。方法：选取2010年10月～2014年10月在我院治疗的医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者78例，回顾性分析其临床资料，研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎易危险要素、产生机率、及抗药性。结果：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎危险要素有多脏器官功能衰竭、烟龄、住院时长、病菌未完全清除等。结论：危重症患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的病死率较高，有危险要素的危重症患者应积极实施病原学检测，及时找到病原菌、实施隔离与对患者及时治疗等。
【关键词】危重症患者；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎；临床分析
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是造成医院内部肺炎感染的细菌之一，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对很多抗生素都存在抗药性[1]，如果患者感染此细菌病死率可达55％，在临床治疗中非常困难，为发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流性因素、传播与易感染原因，本次研究选取我院78例危重症患者医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎作为临床分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2010年10月～2014年10月来我院治疗的医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者78例，其中男40例，女38例，年龄23～62岁，平均年龄（43.3±19.4）岁。所有对象均符合医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床诊断标准。并在标准痰培养4次之上将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎分离，即构建医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床诊断，将痰培养呈现阳性的患者（78例）作为观察对象。
1.2研究方法
本次研究采取方式与质量标准均符合医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床诊断标准。药物敏感测试、培养病原菌方式与效果评估均按照美国临床与实验协会标准[2]。采取法国梅里埃生物公司全自动分析/药敏测试体系对菌株实施鉴定与使用稀释法实施药敏实验，使用表格将患者日常情况、抗感染/药敏方式、实验室结果进行分析。
1.3统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用（±s）表示，两组的组间差距采取t检验均值，计数资料用（％）表示，以X²检验均值，使用Logistic回归分析和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可能关联要素。P＜0.05表示对比有显著差异，有统计学意义，P＞0.05表示对比结果无显著差异，无统计学意义。
2.结果
2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生几率
我院4年间收治的78例痰培养医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者分离率55％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆17例治疗无效（18.02％），依靠机械通气患者20例（21.14％），痰培养合并菌18例（20.62％），痰培养真菌19例（19.78％），其他患者未发现痰培养合并菌。
2.2住院时长和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎关联
随着住院时间慢慢变长，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生几率呈增加趋势，时间越长产生几率越大，以X²对不同时段数据进行检测，数据对比有差异，有统计学意义（P＜0.05），表明住院时长和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生几率间关系呈正相关。检验结果表明住院时间越长，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生几率越高[3]。
2.3耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎危险要素
以α=0.06为标准，将全部危险要素在Logistic回归分析方程中代入，最后获得具有统计学意义要素，根据危险系数多少按序将住院时长（＞14d）、多脏器功能衰竭、年纪（＞70岁）、清除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎、烟龄等一一排列。根据OR数值按序在治疗过程中采取万古霉素剂量（＞11g）与万古霉素总剂量（＜11g）。
3.讨论
医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治病率有逐渐增加的态势，本文耐甲氧西林金黄色葡萄球菌55％，和国内相关资料持平，但比国外资料略高[4]，可以发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在病原菌感染中仍然有一定地位，所以，不管是临床还是实验室，均应注重对其的检验与药敏测试，以有利于更加针对性对患者用药[5]。
多器官衰竭患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的较多，主要因素为该类患者体液与细胞免疫性下降，不能将病原菌及时清除。此外在治疗过程中患者经常会使用生长抑素、激素等抑制免疫类药，这会造成身体免疫力持续降低，继而加大病原菌产生机率。住院时长也是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染相关因素，因为患者长时间住院会加大病原菌感染几率，而且医院内部人员繁杂，容易出现交叉感染现象。如果患者年龄较大，极易因长时间住院，造成身体抵抗力降低，免疫力下降，并伴有营养不良，合并疾病。吸烟能够让气管受损，使支气管建设能力降低，黏毛黏结能力相对降低，造成细菌繁殖能力提高，清除困难。
使用万古霉素能更好的消除患者体内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，增加体内病原菌繁殖难度，万古霉素如果＞11g能够更加明显控制病原菌的增殖，并且为在临床中应用万古霉素找到了参考；所以，医院应该对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染抗药性进行熟悉掌握，采用相关防范举措，减少患者住院时长，及时检测与治疗高危人群，强化检验细菌抗药工作，在全局上控防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播。
参考文献：
[1]陆晓凤.吴建祥.徐少毅等.万古霉素治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床评价[J].中国感染与化疗杂志，2015，（3）：214-216.
[2]田甜.刘长庭.方向群等.老年医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（7）：859-860.
[3]冯辉.王瑞连.焦静等.利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎疗效分析[J].中国实用医药，2014，（18）：187-188.
[4]包婺平，郭海英，陈宇清等.社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌坏死性肺炎伴血流感染一例[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：89-91.
[5]曾灿豪.利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌老年重症肺炎分析[J].当代医学，2013，（19）：148-148，149.
论文作者:颜又新
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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