贵医安顺医院 （561000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５５４【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：目的：探讨机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值。方法：选取我院于2014年6月至2015年6月期间收治的重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者共60例，将其按照入院顺序分为两组，对照组30例患者行常规治疗，观察组30例患者在入院后均行机械通气治疗，观察所有患者的治疗效果和平均住院时间。结果：观察组与对照组患者的治疗有效率分别为96.67%、80.00%，两组对比具有统计学意义，P＜0.05，观察组患者的机械通气时间为33~228h，均于治疗5~10d后脱机，成功拔管。结论：机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者的抢救中具有较高的应用价值，能有效提高患者的抢救成功率，值得推广应用。
关键词：机械通气；重度急性有机磷中毒；呼吸功能障碍；抢救
急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床上一种常见的急症，其病情凶险且存在较高的死亡率，若是及时对患者进行救治，则会严重威胁到患者的生命安全[1]。为了解机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值，本次研究选取了2014年6月至2015年6月期间我院收治的60例重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者，经及时机械通气治疗抢救治疗后取得了满意结果，现将详情报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年6月至2015年6月于我院就诊接受治疗的60例重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者32例，年龄18~58岁，平均年龄（37.49±8.73）岁。所有患者均符合中毒中毒标准，其中58例为口服中毒，2例患者为外搽中毒，中毒药品：20例为甲胺磷中毒，22例为敌敌畏中毒，8例为氧化乐果中毒，5例为对硫磷中毒，5例辛硫磷中毒。所有患者于中毒后12~48h内入院治疗，并伴随有胸闷、气促不适、呼吸功能障碍、严重神经功能紊乱、喝水呛咳、吞咽困难等临床表现。按照入院顺序将所有患者分为两组，两组患者在性别、年龄、中毒类型和药品等方面比较均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者行常规治疗，入院后使用大量清洗水反复冲洗，重度中毒患者使用电动洗胃机洗胃，必要时可采用镇静剂、气管插管及血液净化处理。使用足量的阿托品及胆碱酯酶复能剂进行吸氧、补液、导泻和利尿治疗，给予患者营养支持、维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅，密切监测患者生命体征及病情变化。
观察组患者在对照组的基础上给予机械通气治疗，一旦患者出现呼吸功能障碍，立即行气管切开，插管上呼吸机，选择较高的峰流速机械通气模式，即峰流速为40~60s/min。初始时将机械通气模式调整为辅-控制模式，通气参数设置：氧浓度0.3~0.4L/min，呼吸频率10~15次/min，潮气量5~15ml/kg，吸呼气比为1.0:1.5~2.5，吸入氧深度为30%~50%。待患者呼吸功能改善后将其调整为同步间歇指令通气模式，评频率设置为10~14次/min，而后根据患者自主呼吸功能的改善情况以及其动脉血气分析结果，对呼吸机相关参数进行调整，注意防止通气过度或不足等不良事件的发生。由于患者使用阿托品药物后在机械通气过程中气道过度干燥，需要采取蒸馏水湿化液湿化其呼吸道，同时注意保持患者气道通畅，护理人员需反复吸取痰液以防痰液堵塞气道。待患者意识清楚，动脉血气分析结果正常、呼吸功能得到完全改善后可考虑撤机，撤机后观察2~4h，确认患者咳嗽和吞咽反射正常后可拔除气管插管。
1.3 观察指标及疗效判定
观察并比较两组患者的治疗效果及住院时间，患者神志清楚且无中毒表现，体内胆碱酯酶活性恢复至正常，能进行自主呼吸则为治愈。
2 结果
观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组对比具有统计学意义，详见表1，P＜0.05，观察组患者的机械通气时间为33~228h，均于治疗5~10d后脱机，成功拔管。
表1 两组患者治疗效果比较（±s）
3 讨论
重度急性有机磷中毒（SAOPP）是急诊科的一种急危重症，临床上患者常会因呼吸机麻痹、肺水肿、呼吸中枢抑制而并发呼吸功能障碍，严重情况下课导致患者死亡[2]。对重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者的抢救主要以机械通气治疗为主，及时行机械通气提高重度急性有机磷中毒患者抢救成功率的关键。重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍多发于患者中毒后1周内，主要有胸闷、多汗、无力等临床表现。呼吸功能障碍会导致患者胆碱酯酶活力＜30%，造成其脑神经麻痹，如吞咽受阻、饮水呛咳、声带受损、上睑下垂以及面瘫等表现，且持续时间较长，一般会持续约2~16[3]。呼吸功能障碍是造成重度急性有机磷中毒患者死亡的重要原因，临床上采取阿托品、氯解磷定等药物治疗效果不甚理想，难以改善患者的呼吸功能。
气管插管建立通畅的气道，给予患者机械通气呼吸支持能有效改善重度急性有机磷中毒合并呼吸功能障碍患者的呼吸状况，是当前临床上治疗呼吸功能障碍的重要手段[4]。本次研究中观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组对比具有统计学意义，P＜0.05，观察组患者的机械通气时间为33~228h，均于治疗5~10d后脱机，成功拔管。可见机械通气在重度急性有机磷中毒合并呼吸功能障碍患者的治疗中具有较高的应用价值，能有效改善患者的自主呼吸功能，提高其抢救成功率。在患者应用机械通气治疗过程中，需要做好以下几点：密切关注患者生命体征的变化，以便早期诊断发现患者的呼吸功能障碍征象；做好营养支持，根据患者病情选择场内营养支持或阶段性营养支持治疗；合理应用抗生素防治感染，防止呼吸机相关性肺炎的发生；必须维持患者阿托品化；做好间断吸痰、气道内滴药等气道管理措施。总而言之，在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍患者的抢救中，应尽早给予其机械通气，以便提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 王伟.重度急性有机磷中毒的急救体会[J].当代医学,2011,17(04):111.
[2] 蔡小菊,周向东.机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(09):84-85.
[3] 胡善友,任广胜,姜婷婷,等.机械通气在抢救急性有机磷中毒呼吸衰竭中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,36(12):1137-1138.
[4] 夏雪梅.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗研究[J].医药前沿,2014,42(17):216-216.
论文作者:李正平
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能障碍论文; 机械论文; 有机磷论文; 两组论文; 阿托品论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;