福建省石狮市医院康复科 362700
摘要：有机磷农药中毒致迟发性神经损伤（OPIDN），属迟发性周围神经病变，主要发生于有机磷农药中毒后2-4周内，是有机磷农药中毒后严重的并发症之一。本例针灸治疗有机磷农药中毒致迟发性神经损伤，未遗留后遗症，疗效显著。
关键词：有机磷中毒 迟发性神经损伤 针灸
1临床资料
患者，女，28岁，与人口角后，以“自服农药（敌敌畏，量不清）1小时”为主诉入院。入院后病情危重，于我院急诊科予反复洗胃并分次予“长托宁4mg、阿托品31mg”解毒、激素、导泻、气管插管呼吸机辅助呼吸后予转入ICU进一步诊治。待患者血清胆碱酯酶基本恢复正常后，于入院后第18天转入急诊科进一步治疗。在治疗过程中，入院第28天患者突然出现双下肢瘫软无力，尤其远端重于近端，病情进展迅速，急诊科请我科会诊。当时床边查视患者，患者情绪悲观，畏冷，已无力下床，双下肢呈软瘫状态，双足下垂，查体见神清，面色恍白，脊柱、四肢无畸形，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，双侧肌张力下降，双膝腱反射减弱，双踝关节活动度为0，双足趾末端背伸、跖屈无力，病理反射阴性，双膝关节以下深浅感觉减退，呈袜套型感觉异常。
2 治疗方案
综合考虑再三，与患者家属详细沟通后，患者家属表示全力支持治疗方案。针灸治疗：常规选取双下肢足阳明胃经穴位，如足三里、丰隆等，并透刺丘墟（刺激量稍大）。在针刺的过程中，将两孔灸架置于患者肚中对准关元、神阙两穴用药艾灸；同时嘱患者家属交替灸足三里、丰隆、三阴交，耗时半小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，除了常规针灸治疗，在空余时间，嘱患者家属每日重灸关元、神阙、足三里1小时，不得懈怠，同时要注意适当饮水。一周之后，患者开始能微微移动双下肢，双下肢肌力恢复到2级左右，双踝关节活动较前明显改善，但双足趾末端背伸、跖屈仍无力；1个月后，患者在家属的搀扶下已能下床行走，但仍不能远行，行走有踩棉花感。此后由轮椅送至康复科，除了上述治疗，予行神经治疗仪刺激双下肢肌群。3个月后，患者双下肢基本恢复正常，未遗留后遗症，疗效显著。
3 讨论
有机磷农药中毒致迟发性神经损伤（OPIDN），属迟发性周围神经病变，主要发生于有机磷农药中毒后2-4周内，是有机磷农药中毒后严重的并发症之一，有研究表明[1]，OPIDN的发病类型与有机磷农药对AchE的抑制无关，但有下面两种可能：1.可能与神经病靶标酯酶（NTE）的抑制和老化有关；2.可能是有机磷化合物干扰了钙离子/钙调蛋白激酶II，使神经轴突内的骨架蛋白分解，导致轴突变性的发生。
中医认为，足阳明胃经为“多血多气”之经。本例患者有明确的口服农药中毒病史，且在抢救过程中有洗胃、导泻，伤及肠胃，气血津液俱虚；且面色恍白，神疲乏力，畏冷，符合阳虚之证；治疗过程中亦有出现胃出血，故考虑患者阳气暴虚，提升、推动无力，气随血脱，应予药艾重灸关元、神阙、足三里以温阳补气，回阳固脱，配合适当的常规针灸治疗及神经治疗仪刺激双下肢肌群，患者病情明显改善且目前已恢复至正常，未遗留明显后遗症。
参考文献
1安莹波、王汉斌 有机磷农药中毒致迟发性神经病的发病机制及治疗研究进展 中华内科杂志2006年6月第45卷第6期
作者简介：
谢超凡，女，1982年10月生，汉族，泉州市德化县人，2009年7月于福建中医学院针灸推拿学专业硕士研究生毕业，2009年8月就职于福建省石狮市医院康复科工作至今，主治中医师。2014年03-09曾至天津中医药大学第一附属医院进修“醒脑开窍”针法半年。
论文作者:谢超凡
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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