湖南中医药大学第二附属医院重症医学科 湖南长沙 410005
摘要：目的：分析影响ICU监护室危重脓毒症患者预后的各因素。方法：排除非准入条件后选取本院重症科15年6月到17年6月收治危重脓毒症患者的临床资料中的45例作为研究对象，按患者治疗结局分为康复组和死亡组，通过多重线性回归模型分析各相关因素。结果：45例患者中危重脓毒症32例，肾衰竭13例，男26例，女19例，年龄（43±13）岁，康复组（n=21）和死亡组（n=24），组间比较后发现死亡组平均年龄、APACHE-II、降钙素原及血清乳酸水平均显著高于康复组，但死亡组血清的清蛋白水平则低于康复组，均作为影响预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：年龄、APACHE-II、降钙素原、血清乳酸及清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素。
关键词：严重脓毒症；脓毒症休克；重症监护室；预后
脓毒症（sepsis）通常是由于感染而引发的全身性炎性反应，该病患者容易进展为危重脓毒症（seversepsis），并引发多器官的功能障碍综合征，典型的例子以肾衰竭为主[1]。近年来，我国的诊疗技术虽然进步飞快，但是对于危重脓毒症的治疗过程中，总体病死率仍高居不下。因此，对于该病早期的预后，并通过有效的治疗方法以降低该病病死率是异常关键的[2]。本研究排除非准入条件后选取本院重症科15年6月到17年6月收治危重脓毒症患者的临床资料中的45例，对其各自临床资料进行深入分析，寻找与患者预后的因素，为提高此病症的救治水平提供借鉴思路[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院重症科15年6月到17年6月收治危重脓毒症患者的临床资料中的45例，入选病例均以符合危重脓毒症的相关诊断标准，并排除家属放弃治疗或合并性严重创伤如持续性出血、严重颅脑创伤的干扰病例[4]。
1.2治疗方法
患者按脓毒症和脓毒症休克治疗指南处理[5]。早期积极采用液体复苏、及时清除感染病灶、抗生素控制感染、加强脏器功能支持、强化胰岛素控制血糖、维持电解质及酸碱平衡、积极进行原发病治疗。
1.3对比指标
①一般资料：性别资料、年龄结构、入住ICU监护室时间、住院总时间。②脓毒症病史：患者被确诊为脓毒症的APACHE-II（急性生理学及慢性健康状况）评分。③血液各项生化指标：白细胞计数、血小板计数、血清乳酸、降钙素原、血清清蛋白、血肌酐、血糖等[6]。通过单因素分析先在各因素中筛选影响预后的可能因素，再用多重线性回归模型分析确定预后的危险影响因素[7]。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采取（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采取卡方检验，应用多重线性回归模型分析法确定危重脓毒症患者预后的危险影响因素。P<0.05表示差异显著，具有统计学上的意义，
2结果
2.1患者一般资料
90例患者被诊断为脓毒症，其中危重脓毒症32例（71.11%），肾衰竭13例（28.89%）。其中男女比例59：3，平均年龄结构43±13岁，平均入住ICU监护室时间（13.4±4.7）d，患者平均住院总时间（26.3±8.6）d。康复组（n=43）和死亡组（n=47），即治疗结局最终康复出院21例（46.67%），其余24例不幸救助失败死亡（53.33%）。
2.2治疗最终结局组间基本资料比较
组间基本资料比较后发现，死亡组年龄、APACHE-II的评分高于康复组，见表１。
表１ 治疗最终结局组间基本资料比较
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2.4危重脓毒症病例预后的多重线性回归模型分析
多重线性回归模型分析再次确定年龄、APACHE-II、降钙素原、血清乳酸及清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素。
3讨论
脓毒症是包含烧/创伤、休克等各种急危重患者的一项严重的并发症，其可进展为脓毒症休克、危重脓毒症等。尽管目前我国对于脓毒症已采取了更为先进的诊疗进行该病患者治疗，但总体的病死率仍然高居不下。本研究结果中，危重脓毒症的患者病死率高达53.33%，与其他相关报道结果极为相似。对于避免该病的死亡率不断提高，通过早期预测此病症存在的不良预后因素，并结合有效的治疗措施规避病死状况的发生就十分关键。本研究通过数据分析，说明危重脓毒症的相关预后与年龄因素、APACHE-II、降钙素原、血清乳酸及清蛋白水平等都存在相关关系。45例危重脓毒症患者的最终结局说明，年龄因素中，高龄是一个影响的预后危险因素，其原因可能是高龄患者的机体器官修复功能相比年轻人更弱。研究采用的APACHE-II评分是由慢性的健康状况以及急性的生理学评分有机组合，评分的数值与病情的呈正相关关系，评分越高则病情越严重、死亡发生率也相应更高。本研究中死亡组的APACHE-II评分显著高于康复组，因此，APACHE-II也作为影响预后的危险因素。本研究死亡组的清蛋白水平低于康复组，说明血清的清蛋白水平是有效反映疾病的危重程度的一个因素，血清的清蛋白水平也作为危重脓毒症预后危险影响因素。本研究中，死亡组的降钙素原、血清乳酸水平显著高于康复组，说明降钙素原、血清乳酸水平也可作为反映危重脓毒症预后的因素。
综上所述，危重脓毒症患者的临床死亡率较高，年龄、APACHE-II、降钙素原、血清乳酸及清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素。临床上应针对各高危因素，并采取积极、合理、有效的预后干预措施，对降低此病症病死率具有重要的意义。
参考文献：
[1]Arturo Artero.Prognostic factors of mortality in patients with community-acquired bloodstream infection with severe sepsis and septic shock[J].Journal of Critical Care.2010（2）：276-281.
[2]程金川.腹腔和肺部感染所致严重脓毒症患者连续血液净化的炎症及免疫状况分析[J].山西医药杂志.2017（18）：2220-2221.
[3]盛志勇，姚咏明.加强对脓毒症免疫功能障碍及其监测的研究[J].解放军医学杂志.2011（01）：8-10.
[4]黄雪敏.中医痰热清注射液辅助治疗脓毒症对病情进展和死亡率的干预作用[J].中国当代医药.2017（15）：25-27
[5]李丽娟，陈炜，古旭云，等.血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J].中国实验诊断学.2013（06）：1010-1013
[6]周红，刘鑫，郑江.脓毒症治疗——挑战与机遇并存[J].第三军医大学学报.2013（02）：91-94
[7]王正国.当前脓毒症研究的思考[J].解放军医学杂志.2012（11）：1011-1014
论文作者:罗柔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：危重论文; 因素论文; 患者论文; 血清论文; 水平论文; 乳酸论文; 蛋白论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;