福建省泉州市儿童医院 福建 泉州362000
【摘要】随着医疗的不断进步和发展，深静脉置管获得了广泛的应用。本研究目的是总结新生儿深静脉置管的护理方法与体会。方法对59例新生儿行颈内静脉置管,给予新生儿深静脉置管护理管理,观察护理效果并总结体会。结果59例新生儿均一次性置管成功,术后有1例出现穿刺点少许渗血,量约5mL,局部进行压迫止血后好转,有3例出现局部发红,更换敷料后好转,59例新生儿均未出现穿刺部位皮疹、水泡、皮肤破损,也未出现局部细菌感染。结论良好的护理能够减少置管中和置管后并发症,效果满意。
【关键词】新生儿；深静脉置管；护理
深静脉置管是指将穿刺管传入人体深静脉,包括颈静脉、股静脉、锁骨下静脉,具有留管时间长,不用反复穿刺等优点,在新生儿科近年来被广泛使用，这是因为新生儿外周血管细小,如果需要长期输液和输营养液,容易引起外周静脉炎,并且新生儿不容易配合,外周置管经常容易被拔掉。虽然深静脉置管有着其优点,但是如果没有进行合理的护理常常容易引起局部感染,血栓形成,同时也有研究发现长期置管会对新生儿造成心理影响,因此本文对本院行深静脉置管的59例新生儿进行合理护理,收到满意效果,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
收集行深静脉置管的新生儿59例,男32例,女27例,早产儿39例,孕周在25+3-36+4,平均(30.4±3.2)周,体质量在690-3230g,平均(1340±320)g；足月儿20例,包括新生儿窒息9例,早产儿原发呼吸暂停4例,先心病5例,胎粪吸入综合征2例,体质量在1150-3560g,平均(2540±280)g。59例新生儿深静脉置管时间在出生后1h-68d,平均置管时间在(3.8±2.9)d。
1.2材料选择
导管选取进口新生儿专用导管穿刺包,型号为1.9F规格,常规换药包1个,备齐碘伏。
1.3护理方法
⑴置管前护理:记录新生儿生命体征,了解有无置管禁忌症,对于合并有出血性疾病的新生儿要密切监测凝血功能,告知新生儿家属手术必要性和手术风险并签署知情同意书。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前备皮不同于成年人,因为新生儿皮肤娇嫩,因此操作要轻柔,尽量保持颈部皮肤的清洁,必要时可以进行局部脱毛。
⑵置管中护理:静脉全麻后需要护理人员将新生儿体位固定好,以利于医生进行颈静脉穿刺,除穿刺部位暴露外其余部位要覆盖。置管完成后需要使用透明敷料封闭穿刺点,要观察局部有无发红,如发现局部可疑过敏要及时进行处理。
⑶置管后护理:返回病房后要检测生命体征变化,并定时观察穿刺部位皮肤变化,如出现皮疹、水泡时立即处理,处理方法一般是局部消毒,嘱咐新生儿家属保持穿刺部位暴露于空气中,避免采用被褥遮盖,减少局部出汗。对于局部出现可疑真菌感染者要送真菌培养,根据药敏结果合理局部使用药物。术后新生儿体位建议采用将穿刺部位置于上方,避免压迫。因为新生儿无法使用语言表达身体不适,因此要密切观察新生儿变化,如出现不明原因哭闹,要警惕穿刺部位是否有异常。利用深静脉置管进行输液时,先用无菌生理盐水冲洗导管,输液结束后也需要使用无菌生理盐水冲管,防止管腔堵塞。
（4）敷料更换护理
在敷料更换过程中，必须要保持无菌操作。如果在穿刺地位产生渗液和渗血，需要及时更换敷料。如果在穿刺位置出现敷料松动或者是污染，则必须要及时更换。
导管的固定防止导管脱出是护理的一大难点。婴儿因其生理特点，不会用语言表达，无自我保护意识，加上手术后疼痛、饥饿等刺激，易激惹、哭闹。导管常常易滑脱或被患儿自行扯出。本组研究中给与患儿有效的护理，防止其在夜间熟睡后造成导管脱出。在留置深静脉导管时，本组均采用丝线将导管缝合于皮肤上。每次更换敷料时，观察丝线有无滑脱、松散。针对一些导管停留时间长，丝线已经滑脱的患儿，予以重新缝合固定。同时，在更换敷料时掌握小技巧：更换前注意固定好患儿，充分暴露局部皮肤，揭开敷料，特别是透明薄膜敷料时，应动作轻柔，避免用力过大，将薄膜导管一同扯出。将体外的导管盘一小圈，用胶布固定，不可悬空，否则更易滑脱，此刻留一个缓冲的余地。在更换过程中，患儿因恐惧、不舒适等，会持续哭闹不安，加大胸腔及腹腔的压力，易使导管向外滑出。本有在1例患儿更换股静脉穿刺置管时，其固定丝线已经松脱，患儿哭闹时出现导管一半滑出，报告主管医生，经严格消毒后重新送回血管内。因此，在更换过程中，要视具体情况将导管固定。
2结果
59例新生儿均一次性置管成功,术后有1例出现穿刺点少许渗血,量约5mL,局部进行压迫止血后好转,有3例出现局部发红,更换敷料后好转,59例新生儿均未出现穿刺部位皮疹、水泡、皮肤破损,也未出现局部细菌感染。
3讨论
对于早产儿、重症疾病新生儿、极低体质量儿外周静脉穿刺困难,是深静脉置管适宜人群,另外由于新生儿皮肤娇嫩,外周进行长时间输液(包括抗生素、营养液、高渗液等)容易引起外周静脉炎,严重时会导致局部皮肤溃烂,而深静脉置管有着置管保留时间长、输液不会外渗、利于抢救等优点被广泛使用。但是深静脉尤其是新生儿留置深静脉置管操作难度大,成本高,风险高,并发症多见,因此许多基层医院无法开展。
本院开展新生儿深静脉置管多年,拥有成熟的团队,已形成一套完成的操作流程。本文对本院59例行深静脉置管的新生儿进行护理发现,59例新生儿均一次性置管成功,术后有1例出现穿刺点少许渗血,量约5mL,局部进行压迫止血后好转,有3例出现局部发红,更换敷料后好转,59例新生儿均未出现穿刺部位皮疹、水泡、皮肤破损,也未出现局部真菌细菌感染。这说明合理护理在新生儿深静脉置管中扮演者重要角色。
深静脉穿刺置管在开展儿科大手术、静脉营养、输液抢救等方面体现了它的优越性。但是，由于小儿自身的解剖、生理特点，置管后的护理工作较成人繁琐、精细。加强导管的护理、注重预防感染、仔细观察有无并发症的发生，做好家属的健康教育，总结成功的经验和教训，才能更好地做好儿科护理工作。新生儿深静脉置管操作难度大,风险高,术后并发症多见,形成一支医护团队是完成手术的基础,医护人员需要全面了解掌握手术风险、并发症以及并发症的防治与护理,这对于提高置管成功率及减少术后并发症极为重要。
【参考文献】
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论文作者:许玲红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：新生儿论文; 静脉论文; 导管论文; 局部论文; 敷料论文; 并发症论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;