【摘 要】目的：探索丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法：选取2016年1月至2017年1月期间我院收治的100例老年腹腔镜下胆囊切除术患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组均在丙泊酚联合瑞芬太尼基础上，分别采用靶控静脉麻醉和静吸复合麻醉。结果：观察组患者苏醒时间（3.45±2.69）min、拔管时间（5.69±1.47）min、自主呼吸时间（2.36±1.78）min、定向力恢复时间（9.36±1.45）min、拔管后1小时MMSE评分（25.75±2.45）分、拔管后3小时MMSE评分（27.65±2.69）分、拔管后12小时MMSE评分（29.45±1.89）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在老年腹腔镜下胆囊切除术患者中效果显著，能够改善患者术后认知。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；复合麻醉；腹腔镜下胆囊切除术；认知功能
本文旨在探索静吸复合麻醉在腹腔镜下胆囊切除术患者的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次的探索对象为100例老年腹腔镜下胆囊切除术患者，对其进行抽签分组方式，分别为观察组（静吸复合麻醉；50例）和对照组（靶控静脉麻醉；50例），所有患者均在2016年1月至2017年1月期间收治。
观察组患者平均年龄为（65.45±5.13）岁，23例为男性患者，27例为女性患者；ASA分级：30例患者为II级，20例患者为I级，平均体质量（56.39±3.45）kg。
对照组患者平均年龄为（65.62±5.38）岁，24例为男性患者，26例为女性患者；ASA分级：29例患者为II级，21例患者为I级，平均体质量（56.52±3.53）kg。
两组老年腹腔镜下胆囊切除术患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在术前30分钟肌肉注射0.5mg阿托品，且在术中密切监测患者呼气末二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、心电图、心率、平均动脉压、血压等。
对照组采用靶控静脉麻醉，主要使用瑞芬太尼和丙泊酚，首先使用0.1mg/kg维库溴铵+2ug/kg瑞芬太尼+1.5mg/kg丙泊酚作为麻醉诱导药，且实施机械通气，呼吸频率为每分钟12~16次，呼吸比率1：2，术中潮气量控制在8~10mg/kg。气腹用二氧化碳维持，气腹压控制在45mmHg，术中选择性使用4ng/ml瑞芬太尼和3ug/ml丙泊酚。
观察组采用静吸复合麻醉，诱导剂选用2ug/kg瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵，术中各参数调节与对照组相同，观察组气管插管后，连接呼吸机进行机械通气。麻醉维持：吸入2~3%的七氟烷，维持每分钟3L氧流量，检测呼气末浓度，且将2ug.kg-1.min-1的瑞芬太尼和2mg.kg-1.h-1的丙泊酚维持静脉滴注，间断性注射维库溴铵，从而维持患者肌松。
1.3 观察指标
对比两组患者术后MMSE评分、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间。
MMSE（简易智能量表）评分标准：主要是由绘图、阅读理解、计算、记忆、地点定向、检测时间等19项内容评价患者术后认知功能，若分数越低，说明患者受损情况越严重。
1.4 统计学处理
使用SPSS21.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
观察组患者自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比两组患者术后恢复情况
3 讨论
对于胆囊疾病患者，临床首选腹腔镜下胆囊切除术，其具有微创性、疗效高、术后恢复快等特点，虽然其效果显著，但术中的麻醉方式，可影响患者术后认知功能。术后认知功能障碍常表现为记忆受损、人格改变、精神错乱等，部分患者还可伴有社交功能丧失[1]。为了改善患者术后认知障碍，提高手术安全性，临床学者首选静吸复合麻醉，其具有术后苏醒质量高、麻醉效果平稳、可控性高等特点，因此备受临床学者青睐 [2]。
丙泊酚属于超短效静脉麻醉剂，具有高脂溶性、安全性高、苏醒快、起效快等优势，瑞芬太尼具有无蓄积、消除快、起效极快、分布容积小等特点，即使长时间的使用，也无需担心用药安全性[3]。通过静吸复合麻醉，能够减少每种麻醉用药量，增强麻醉效果，提高用药安全性，缩短患者睁眼时间和意识恢复时间，同时静吸复合麻醉属于精细化麻醉方式，通过紧密调控，能够减轻对呼吸道刺激作用，且对患者术后认知功能影响性较小，可适用于各个年龄段患者。
总而言之，对老年腹腔镜下胆囊切除术患者实施丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉，能够提高麻醉安全性，减少麻醉药量，缩短患者定向力恢复时间、苏醒时间，因此值得推广。
参考文献：
[1]何知广，吴涯雯.瑞芬太尼用于高血压患者腹腔镜下胆囊切除术疗效观察[J].中国药师，2012，15（9）：1313-1315.
[2]付英勇.瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉在腹腔镜下胆囊切除术的维持方式选择及其对血流动力学的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1311-1313.
[3]汪伟，杨磊，郁万友等.羟考酮抑制老年患者腹腔镜下胆囊切除术瑞芬太尼静脉复合麻醉苏醒期疼痛的半数有效量[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（3）：205-207，235.
论文作者:何玉珍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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