（广西玉林市博白县人民医院 537600）
[摘要] 目的：探讨联合西药治疗慢性肾小球肾炎的疗效和安全性。方法：病例资料来源于我院2017年2月至2018年10月收治的慢性肾小球肾炎患者，共46例。随机分成两组，对照组给予西药治疗，研究组联合西药治疗，对两组的疗效及安全性进行比较。结果：研究组治疗后的24h尿蛋白定量、血肌酐及动脉血压较治疗前和对照组均明显降低，数据差异比较具有统计学意义(P<0.05)，两组不良反应发生率比较无统计学差异。结论：中医辨证联合西药在治疗慢性肾小球肾炎中疗效更显著，降压明显，有利于保护肾功能，值得推广及应用。
[关键词] 西药，慢性肾小球肾炎，对照研究
[Abstract] objective: to investigate the efficacy and safety of combined western medicine in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods: case data were collected from 46 patients with chronic glomerulonephritis admitted to our hospital from February 2017 to October 2018. Randomly divided into two groups, the control group was given western medicine treatment, the research group combined western medicine treatment, the efficacy and safety of the two groups were compared. Results: the 24h urine protein quantity, serum creatinine and arterial blood pressure of the study group were significantly lower than those of the control group and the treatment group, and the data differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups. Conclusion: TCM syndrome differentiation combined with western medicine is more effective in the treatment of chronic glomerulonephritis, significantly lowering blood pressure, is conducive to the protection of renal function, is worthy of promotion and application.
[Key words] western medicine, chronic glomerulonephritis, control study
慢性肾炎全称为慢性肾小球肾炎，临床症状主要有血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能减退、肾缩小，预防慢性肾功能衰竭已经成为全球肾脏病学界关注的重点问题[1]。慢性肾小球肾炎仍是我国慢性肾功能出现衰竭的第一大因，最终发展为尿毒症，给家庭及社会带来了巨大的经济压力[2]。近几年，国内学者对慢性肾炎的治疗做了大量研究，但主要为西药疗法，对于中药的研究比较少。现对我院联合西药与单用西药治疗慢性肾小球肾炎进行随机对照研究，并探讨其安全性，具体报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
2017年2月至2018年10月间慢性肾小球肾炎患者46例，随机分成研究组与对照组，研究组患者23例，其中男性20例、女性14例，年龄36-67岁，平均年龄(42.7±5.6)岁，病史最短3年，最长12年；对照组患者23例，其中男性22例、女性l2例，年龄36-65岁，平均年龄(42.5±5.5)岁，病史最短4年，最长11年。所有患者均排除过敏性紫癜、糖尿病及系统性红斑狼疮等疾病引发的肾损害。经统计学检验，两组病例的基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1．2方法
两组患者均进行常规用药治疗，饮食保证优质低蛋白、低盐，摄入0.8 g/ ( kg•d)蛋白质，按照病情需要给予活性维生素D、利尿及控制感染等措施，并顿服160mg/d缬沙坦。所有患者血压均控制在130/80mm Hg以下。研究组患者在对照组基础上联合中医辨证治疗。具体药方如下： 当归、天麻各9g，甘草、赤芍各6g，桔梗、黄茂、川芎各5g，柴胡，12g红花。同时按照患者的临床症状，进行调整用药：肝肾阳虚者，加6g附子，30g杜仲；气血亏虚者，加黄芪30g，党参30g；肝肾阴虚者，加12g山萸肉，20g龟板；血尿者，20g白茅根。每日1剂，每次服用半剂，用水煎服，每天早晚各1次，1个疗程时间为4周。
1．3疗效指标
观察两组患者治疗前后尿量、水肿、精神状态、食欲、肝功能、血压等情况变化，尤其是观察治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐及动脉血压等指标。
1．4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者24h尿蛋白定量、血肌酐及动脉血压的比较
两组患者治疗后的24h尿蛋白定量、血肌酐及动脉血压较治疗前均明显降低，与对照组治疗后比较，研究组下降更明显，差异比较具有统计学意义。具体数据见表1，表2，表3，表4。
2．2 不良反应
对照组2例患者治疗过程中出现恶心、呕吐等肠胃不适症状，研究组1例出现肠道不适的症状，无统计学差异，经对症治疗后均恢复，其余患者均未发生明显的不良反应。
3 讨论
慢性肾小球肾炎在全球范围内受到广泛关注，是一种由多种病因组成的一组原发于肾小球的免疫性疾病[3]。不同病理类型与病期的慢性肾炎临床表现也有所不同，呈现多样化。血液代谢组学研究表明，不同病理类型的慢性肾炎有着一样的生物标记物及各自独特的标记物，在该病患者的代谢途径中，最为严重的障碍是脂质代谢，还包括嘌呤代谢、三羧酸循环及氨基酸代谢等。
西药治疗主要是应用撷沙坦，其作为一种RAS阻断剂[4]，主要是通过减少尿蛋白、降低血压、肾小管间质纤维化、阻止肾小球硬化及抑制炎症等方面发挥保护肾脏的效果。临床上主要选择西药治疗，不过若能联合中药辨证治疗，效果将更佳[5]。慢性肾炎属于中医学“肾风”、“虚劳”、“腰痛”等范围，主要致病原因是脾肾阴虚，造成瘀血阻滞。治疗该病的关键是健脾补肾，同时活血化瘀。该药方中的天麻能够活血利水，当归、甘草均为消肿、清肝的中药，能够是尿蛋白下降，增强免疫力。杜仲的主要功效为清热利尿，能够有效促进恢复血管的弹性。黄茂、红花有利于肾动脉扩张，明显改善微循环，促进修复肾小球病变组织[6]。上述诸药合用，可以共奏降压、减少尿蛋白排出、保护肾功能的作用。
本研究结果显示，研究组治疗后的24h尿蛋白定量、血肌酐及动脉血压较治疗前和对照组均明显降低，数据差异比较具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，中医辨证联合西药治疗可以对慢性肾小球肾炎患者起到更加显著的治疗效果，同时能够有效降压，有利于保护肾功能，且不会出现严重不良反应，具备较高的有效性，该临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 宣建宗，王亿平，丁仁华，等. 中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展[J]. 实用中医药杂志，2011，27(11):796-797.
[2] 罗文华. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]. 实用中医药杂志，2009，25(10):674-675.
[3] 刘猛，朱江，袁自静. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎40例观察[J]. 实用中医药杂志，2010，26(4):250-251.
[4] 卢谷峰，陈喜平. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]. 实用中医药杂志，2013，29(6):444-445.
[5] 马欣，王小琴. 中西医结合治疗肾小球肾炎30例观察[J]. 实用中医药杂志，2014，30(2):122-123.
[6] 叶藜藜，邵思南. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎42例观察[J]. 实用中医药杂志，2012，28(1):26-27.
论文作者:朱云海
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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