郴州市桂东县人民医院 湖南郴州 423500
【摘 要】目的：比较在治疗急性阑尾炎中腹腔镜手术与开腹手术的差异。方法：选取2014年1月至2015年3月100例急性阑尾炎患者作为本次研究对象。100例中分别有55例腹腔镜手术患者45例开腹手术患者，通过对两组患者的手术时间、出血情况、手术后胃肠功能的恢复情况、下床活动情况、术后排气情况、止痛药物的使用情况、住院时间以及患者所花费的费用等指标来有效进行两种手术的对比分析。结果：对患者进行阑尾炎手术时，腹腔镜手术的治疗效果更好、损伤更小、恢复较快、住院时间更短，因此，可以说腹腔镜手术是急性阑尾炎患者的最佳选择。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
对于腹部外科来说，急性阑尾炎可以说是一种较为多发的急性病，也是常见的急腹症之一。对于急性阑尾炎的治疗通常可以采用两种方式，一种是腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy LA），一种是开腹阑尾切除术（Open appendectomy OA），在传统的治疗方法中开腹手术较为常见。然而自1983年第一例腹腔镜手术成功后，LA在全世界范围内开始得到了迅速的发展。近些年来，随着腹腔镜手术技术的快速发展，LA 已经得到了越来越多医师的认可以及患者的接受。本文将以我院2014年1月至2015年3月100例急性阑尾炎患者作为研究对象进行对比分析。
资料与方法
一、一般资料
行LA患者55例，其中男20例，女25例，年龄17～60岁，平均（33.6±15.2）岁。阑尾炎手术后经病理证实，急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎31例，坏疽穿孔性阑尾炎6例。行OA患者45例，男22例，女18例，年龄18~62岁，平均（35.6±12.8）岁。手术后经病理证实，急性渗出性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎33例，坏疽穿孔性阑尾炎5例。以上两组患者在手术前所进行的准备工作相同，一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
二、病例选择
1.纳入标准。曾患有典型的急性右下腹痛病史，查体、实验室及影像学检查拟诊急性阑尾炎；具有相对明确的手术指征且无明显手术禁忌；年龄范围在 15 ~ 65 岁之间；腹痛时间＜72 h。
2.排除标准。曾有腹部手术治疗史或可能患有其它脏器疾病者；右下腹有触及性包块，或腹部超声提示有阑尾附近脓肿的形成者；妊娠患者；患有急性弥漫性腹膜炎且炎症较重或患有感染性休克者；有腹腔镜手术的禁忌症或不可接受全身麻醉的患者。
三、方法
1.LA 组。采用气管内插管并进行全身麻醉。采用3孔插管法，首先在脐下部位做一条长度约为1 cm 的横向切口，并插入气腹针以此建立人工气腹，维持压力在12 ~ 15 mm Hg之间，置入长度为10 mm 的套管（腔镜孔），患者取头低足高左倾 30°体位[1]。首先进镜进行探查，以便明确腹腔内部的情况，进而证实阑尾是否病变。在直视情况下于左下腹位置放置一套长为 10 mm 的插管（操作孔），再根据阑尾根部的具体位置，在麦氏点附近位置再放置一套5 mm 的插管（辅助孔）。首先吸尽腹腔渗液和积脓，用无齿钳扒开肠管显露阑尾处，分离开周围的粘连，无损伤抓钳并轻柔提起阑尾，随后展开系膜，并用电凝、钛夹或者超声刀来处理阑尾系膜至阑尾根部，再选用 4 号丝线进行缝扎或运用生物夹夹闭阑尾根部。在距阑尾的根部约 5 mm 处剪断或用超声刀隔断阑尾，残端电灼不包埋，附近网膜覆盖。随后，切下阑尾并可以直接从 长为10 mm 的套管中取出来。如果遇到急性阑尾炎化脓较为严重或者阑尾坏疽、穿孔脓液渗出广泛，阑尾根部行8字或者荷包缝合并将残端进行包埋，附近网膜覆盖进行固定，将标本先装入标本袋之中，吸尽附近脓性渗液，并将阑尾同标本袋一同取出。再将腹腔及盆腔进行彻底的冲洗，将脓苔清除，脓液洗净，再必要的情况下在腹腔中放置引流管1根在盆腔或右髂窝内部，并通过辅助孔引出。检查无出血和残端渗漏后，排尽气腹，并缝合戳孔。
2.OA 组。在硬膜外部进行麻醉并实施手术。腹腔内部污染较为严重的患者，留置腹腔采用引流管进行引流。两组患者手术后均对生命体征进行检测，并进行积极抗炎、补液、对症支持治疗。
四、观察指标
在进行以上研究过程中，我们分别对两组患者的手术时间，下床活动时间，术后排气时间，切口感染率，残余脓肿发生率，止疼药使用率，住院时间，综合费用，进行了记录和比较。
五、统计学分析
应用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，数据以均数±标准差（± s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2 检验，P <0.05 为差异，具有统计学意义。
结果
两组采用不同手术治疗方式的患者均已顺利完成手术，LA 组术中无中转开腹，两组患者均未发生残余脓肿。其中，两组患者的下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染率和综合费用比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）如下表：
讨论
LA以其创伤较小、恢复速度快等优势在治疗急性阑尾炎过程中成为一种被普遍接受和认可的治疗方式。但值得注意的是，急性阑尾炎病情重常常会出现阑尾肿胀积脓，与周围组织粘连，病情严重者易出现坏疽等较为复杂的情况，若采用LA可能会增加手术过程中的难度，因此需要医师持谨慎态度。与传统的开腹手术治疗办法相比，腹腔镜手术具有以下几点优势：（1）切口相对较小，疤痕不是很明显，相对美观；（2）腹腔镜手术视野宽阔、清晰，对于疑诊急性阑尾炎者，既有助于明确诊断，又能全面探查腹腔及盆腔情况。（3）降低术后并发症的发生率。[2]
通过本次研究可以了解，LA治疗方式与OA 治疗方式相比具有下床活动时间早、住院时间较短，差异有统计学意义等优势。另外，LA手术方式因创伤较小，手术后疼痛感受相对较轻，止痛药物的使用率较低OA治疗方式也相对较低于。国外研究显示得出，LA手术后并发症发生的几率等于OA治疗方式。本次研究中采用LA治疗方式的患者无戳孔感染发生，采用OA治疗方式的患者中有4例发生切口感染，术后经过抗感染治疗后恢复，两种手术方式中均无患者出现腹腔残余脓肿.
综上所述，在急性阑尾炎的治疗中，LA 同 OA相比具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，是一种安全、可行的治疗方法。应用腹腔镜处理病情较复杂阑尾炎时，要求术者必须具有丰富的腹腔镜治疗经验，特别是腹腔内缝合技术，并严格遵循操作规则和外科手术原则。对于有经验且熟练掌握腹腔镜技能的外科医师，及早施行 LA 将成为治疗急性阑尾炎的理想选择。
参考文献：
[1]安杰，董秀山，秦学良，徐钧.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版)，2012，02：99-102.
[2]车军.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，02：138-140.
论文作者:郭远荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/18
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