郫县中医院 四川成都 611700
摘要：目的：分析股骨干骨折术后愈合的相关影响性因素与处理方法。方法：研究我院在2012年4月至2015年4月期间接诊的20例股骨干骨折术后愈合不良者，分析其愈合不良问题以及对应治疗的效果。结果：愈合不良原因中，外固定时间过短为25%，内固定材料使用不当为25%，未植骨者为20%，手术适应症不对为15%；术后感染为15%；同时解剖复位患者不愈合比例低于非解剖复位者；粉碎性骨折不愈合比例高于横型与斜型骨折患者。结论：股骨干骨折要针对患者具体情况做好手术适应症筛选，选择合适内固定材料，保证充分的外固定时间，做好抗感染治疗，同时尽可能选择解剖复位，对于严重性骨折要更为细致处理。
关键词：股骨干骨折；骨折愈合；影响因素
Objective：to analyze the related influencing factors and treatment methods for the healing of femoral shaft fracture after operation.Methods：in our hospital in April 2012 to 2015 years during the month of April admissions of 20 cases of femoral shaft fracture healing were of the healing effect of adverse problems and corresponding treatment.Results：the healing causes，external fixation time too short is 25%，internal fixation materials are used improperly，25%，without bone grafting is 20%，surgical indication not symptomatic of 15%；postoperative infection for 15%；and anatomical reduction of fractures nonunion ratio is lower than the non anatomic reduction；comminuted fracture nonunion ratio higher than transverse and oblique fracture patients.Conclusion：femoral shaft fracture to according to the specific situation of the patients do surgery indication screen，select the appropriate internal fixation materials to ensure sufficient external fixation time，good anti infection treatment，as possible anatomical reduction for severe fracture to more detailed treatment.
[Keywords] femoral shaft fractures；fracture healing；influencing factors
股骨干骨折愈合不良由多种原因引起，要有效的了解相关因素，并给与预防才能有效提升临床治疗的有效性。一般情况下愈合不良与人为因素有关，本文主要围绕相关影响因素与治疗对策做分析说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2012年4月至2015年4月期间接诊的20例股骨干骨折术后愈合不良者，其中男性为13例，女性为7例；年龄范围为20至57岁，平均年龄为（34.4±3.5）岁；其中骨折原因中，交通事故为9例，高处坠落为5例，砸伤与机械损伤为6例；骨折部位上，上段为5例，中段为11例，下段为4例；骨折类型按照AO分型划分，A型为3例，B型为6例，C型为11例；其中闭合性为7例，开放性为13例。其中采用加压钢板固定为5例，髓内钉固定为11例，LCP固定为5例。通过X线平片观察到，其中钢板断裂为5例，髓内钉断裂为1例，螺丝钉断裂脱出为4例，骨片游离和损伤者为4例，骨折端吸收骨痂未形成者为2例。
1.2 方法
对于固定物断裂以及骨缺损等情况，定位骨折端，在原切口处做手术入路，手术操作中尽可能的降低骨膜剥离面，将原固定物做去除取出，做功能复位。在大转子的顶部做切口，长度为5cm，将髂胫束切开，在股骨转子梨状窝处开孔，而后行髓腔顺行逐步扩大，将合适的髓内钉置入，同时在远近端做锁钉置入。将骨折断的增生组织运用钻头做逐层的磨除，同时通过注射器做冲洗，将积血、组织屑与碎骨用吸引器吸出。将髂骨的小块松质骨植入骨折端，避免间隙残留，髓内钉做好内置，切勿外露。同时将髂骨的松质骨置入到骨干附近压实。负压引流后逐层缝合。
修复手术后要连续进行5至7天的抗生素做抗感染治疗，鼓励患者做肌肉舒张的主动性训练，在拆线后可以做关节的活动锻炼。在4至6周时间后可以拄拐活动，但是患肢不可负重。在2个月后如果患者不存在异常不适感，同时X线影像表明其骨痂正常生长，可以开始做部分性负重，但是不可做完全负重。赎回后3个月影像观察到骨再生或者皮质稳定状态，愈合不良，存在骨痂少量生长着，可以取出锁钉，转换为动力性固定方式。
1.3 评估观察
评估观察骨折不愈合原因以及不同患者手术情况下发生不愈合情况的比例。分别对比解剖复位与非解剖复位，粉碎性、横形和鞋型骨折发生不愈合情况的比例。
2 结果
愈合不良原因中，外固定时间过短为25%，内固定材料使用不当为25%，未植骨者为20%，手术适应症不对为15%；术后感染为15%；同时解剖复位患者不愈合比例低于非解剖复位者；粉碎性骨折不愈合比例高于横型与斜型骨折患者。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
骨折术后不愈合的原因多样，总体来说人为因素是主要问题。手术者自身缺乏有效的规范手术意识与技术，在内固定术上违反相关原则，导致操作不当而引发骨折无法愈合。（1）对于开放性骨折患者，创口如果不能有效彻底清洁，导致污染物或者组织残留在伤口与骨折端处，导致局部组织存在炎性水肿、炎性物质渗出等，从而导致骨折端出现间隙而不易愈合。（2）对于粉碎性骨折患者，由于没有得到正确的复位操作，导致骨折端存在间隙或者缺损，从而导致骨细胞无法成骨桥接。（3）内固定材料选择应该针对患者具体情况来做，螺钉与钢板的尺寸不宜过短，钢板选择应该让其长度保持在骨折骨干的4至6倍，骨折线两端的固定螺钉要保持平衡，螺钉应将对侧骨皮质做穿透，钢板应该置入在骨干张力侧，攻丝与钻头应匹配处理。如果不按此处理，骨折复位完成也会导致无法发挥加压效以及对断端剪力的控制，如果患者进行功能训练，螺钉容易松动脱出，从而导致骨折不愈合或者畸形愈合。髓内钉不可过细，直径应该与髓腔的峡部保持一致，否则可能会导致骨折端存在愈合间隙、钉体脱出或者骨折端旋转等。（4）手术操作中应保持细致处理，避免粗暴操作造成骨膜剥离过广，避免血管或者软组织损伤，保证骨痂形成有充分的营养供给。（5）内固定与外固定联合操作可以让固定效果更有保证，不可过分的依赖于内固定物，同时外固定物要保持足够时间的辅助治疗，避免过早拆除外固定物，同时功能锻炼和合理而适度，避免内固定物发生松动。（6）骨折端如果嵌入软组织也会导致骨折断端的正常修复与组织生长，因此要做好骨折断端的清理，解剖复位方式则可以很好的对骨折端做清理，如果采用闭合性复位，则无法有效确定相关处理效果。同时内固定材料的质量也需要得到确定，劣质材料需要有效排除，做好固定材料的审核与引进也是治疗的关键【1-3】。
本研究中，愈合不良原因中，外固定时间过短为25%，内固定材料使用不当为25%，未植骨者为20%，手术适应症不对为15%；术后感染为15%；同时解剖复位患者不愈合比例低于非解剖复位者；粉碎性骨折不愈合比例高于横型与斜型骨折患者。因此，股骨干骨折要针对患者具体情况做好手术适应症筛选，选择合适内固定材料，保证充分的外固定时间，做好抗感染治疗，同时尽可能选择解剖复位，对于严重性骨折要更为细致处理。
参考文献：
[1]王化强，李雪勇，李佳伟，陈小林.影响股骨干骨折术后愈合的相关因素分析[J].大家健康（学术版），2014，10：93.
[2]危伟浪.股骨干骨折不愈合的原因及相关因素分析[J].局解手术学杂志，2012，04：439-440.
[3]任晖.股骨干骨折术后骨不愈合的临床分析及治疗[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，15：2473-2474.
论文作者:张建
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：股骨论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 不良论文; 适应症论文; 材料论文; 《健康世界》2015年18期论文;