永州市中心医院（南院） 湖南永州市 425000
摘要：目的：探讨在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进中采用超声引导下经皮穿刺射频消融治疗的效果。方法：选取2015年6月—2016年6月间我院接收的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者55例为研究对象，对其超声引导下经皮穿刺射频消融治疗资料进行回顾性分析，对比治疗前后患者的血清甲状旁腺激素（PTH）水平变化。结果：治疗后患者的血清PTH浓度持续下降，和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），患者治疗后血磷、血钙水平有一个明显的波动，但与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；55例患者术后并发症发生率为3.64%。结论：对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者应用超声引导下经皮穿刺射频消融治疗，所得效果较好，值得临床推广。
关键词：甲状旁腺功能亢进；尿毒症；超声引导；射频消融
慢性肾脏病是一种高发性的慢性临床疾病，其发病率约为10%，部分患者会因为治疗无效进展为肾功能衰竭，其中，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是其中最常见的一种并发症，该类并发症以骨痛、神经系统病变、皮肤感染为主要表现[1]，严重时还会导致患者死亡。传统治疗方法多以药物和手术治疗为主，但均疗效欠佳，且对患者的创伤较大，这无疑增加了患者的生存负担。近年来，微创手术在临床中得到了广泛应用，超声引导下射频消融治疗成为了治疗SHPT的一种新型手段，为进一步分析其疗效，本文以2015年6月—2016年6月间我院接收的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者55例为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年6月—2016年6月间我院接收的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者55例为研究对象，其中男性患者25例，女性患者30例，年龄30—85岁，平均年龄（53.6±2.8）岁，血液透析时间3.2—11.5年，平均（7.5±2.1）年，治疗前血清PTH水平为655—2510ng/L，平均水平为（1357.4±352.8）ng/L。纳入标准：患者符合SHPT的相关诊断标准；PTH水平＞300ng/L[2]；超声检查发现存在甲状旁腺腺体增生情况；患者均签署了知情同意书。排除标准：核素显像甲状旁腺增生移位，穿刺针无法探及；肾脏移植治疗后继发甲状旁腺功能亢进；有抑制骨代谢和钙磷代谢类疾病；近期应用过糖皮质激素治疗的患者。
1.2 方法
给予55例患者超声引导下经皮穿刺射频消融治疗治疗。首先，选择Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪器（荷兰）、KY2000微波治疗仪（南京）、CelonENT单针双极射频消融仪器（德国）为主要的治疗器具。其次，术前对患者进行病史资料收集，如肾病史、透析史等[3]，对患者进行血清PTH浓度、血常规、血钙、血磷、凝血时间等指标的实验室检查，采用超声、核素等方式明确患者的甲状旁腺病灶、大小等。最后，对患者实施消融治疗，步骤如下：根据甲状旁腺病灶的大小选择消融方法，若病灶超过15mm，则选择微波消融，功率为25—35W，若病灶不足15mm[4]，则选择射频消融，功率为5—7W；超声造影检查明确甲状旁腺供血情况，确定消融的路径；使患者保持仰卧位，暴露出颈部，消毒皮肤，注意保护颈部动脉和神经，在超声引导下注射利多卡因（2%）5ml入甲状旁腺周围，进行局部麻醉，建立隔离带，分离腺体和周围组织；于超声引导之下，在甲状旁腺内置入消融针进行消融，术中通过超声造影评估消融效果，若没有增强，则表明手术成功；术中注意观察患者的喉部发音情况，一旦出现发音困难[5]，需要立即停止手术；治疗后，应用超声检查患者的甲状旁腺体大小、血流情况等，复查PTH，若PTH浓度未达标，则需要于2个月后重新进行消融手术治疗。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗后1d、治疗后1周、治疗后1个月、6个月、1年检查并记录患者的血清PTH水平及血钙、血磷水平变化；统计术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以x±s表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清PTH及血钙、血磷浓度变化
结果显示，治疗后患者的血清PTH浓度持续下降，和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗后血磷、血钙水平有一个明显的波动，但与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 并发症发生率
55例患者中2例治疗后有声音嘶哑情况，均在1周内痊愈，并发症发生率为3.64%（2/55）。
3 讨论
SHTP治疗方法较为复杂，单纯应用药物难以控制，治疗效果十分不理想。通过影像学检查可以发现，该类患者有明显的甲状旁腺增生情况，由于增生组织较小，外科手术很难彻底切除增生组织，因此很容易导致病情复发。超声引导下经皮穿刺射频消融治疗是目前治疗SHTP的有效方法，其能够通过超声仪器的引导，实现对病灶的消融治疗，肿瘤灭活率高达90%以上[6]。甲状旁腺位于颈部的“危险三角区”，因此在书中应当注意对周围组织的保护，避免损伤颈部动脉和神经。总的来说，该手术方法具有微创、靶向性强、消融时间短、并发症少等特点，可重复治疗，极大的减少了患者的痛苦。
本次研究中，治疗后患者的血清PTH浓度持续下降，和治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），患者治疗后血磷、血钙水平有一个明显的波动，但与治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；55例患者术后并发症发生率为3.64%。综上所述，对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者应用超声引导下经皮穿刺射频消融治疗，所得效果较好，值得临床推广。
参考文献：
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[6]罗丽花，查爱云，管保章等.超声引导下经皮热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的研究进展[J].中国血液净化，2016，08（17）：421-423.
论文作者:蒋艳君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：甲状旁腺论文; 患者论文; 超声论文; 射频论文; 功能论文; 尿毒症论文; 继发性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;