滨海县五汛镇中心卫生院 江苏盐城 224500
【摘 要】目的：探讨老年人胆囊手术的临床特异性及处理方法，提高手术治疗效果。方法：选择我院2009年1月-2015年6月，35例老年胆囊手术患者为研究对象，并按照就诊先后顺序随机分成两组，12例急诊手术为对照组，23例择期手术为观察组，观察两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率，并对其术前、术中、术后处理进行分析。结果：观察组手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率分别为：80±25.6 min、9±2.16 d、12.5%、18.75%，对照组分别为：140±32.2 min、13±2.38 d、66.67%、50%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。结论：老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化围手术期管理，选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。
【关健词】胆囊手术；老年人；临床特异性；手术管理
[Abstract] Objective：To investigate the clinical specificity and treatment of gallbladder surgery in the elderly，improve surgical outcomes. Methods：I hospital in January 2009 --2015 June 35 cases of gallbladder surgery in elderly patients for the study，and were randomly divided into two groups according to the order of treatment，12 cases of emergency surgery as the control group，23 cases of elective surgery for the observation group observed two groups of patients surgery time，hospital stay，postoperative complication rate，and its preoperative，intraoperative and postoperative treatment were analyzed. Results：The operative time，hospital stay，surgery，the incidence of postoperative complications were：80 ± 25.6 min，9 ± 2.16 d，12.5%，18.75%，the control group were：140 ± 32.2 min，13 ± 2.38 d，66.67%，50%. Were statistically（P <0.05），there are significant differences. Conclusions：Older gallbladder surgery，should have the characteristics of elderly biliary tract disease，strengthening perioperative management，choose a simple，effective way to shorten the operation time，in order to effectively reduce the risk of surgery，improve the success rate of surgery.
[Key words]：gallbladder surgery；the elderly；clinical specificity；surgical management
胆囊手术是基层医院常见的手术之一，其手术原因主要为患者伴有慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症，当出现一定的并发症时，往往以手术为最终的治疗手段。随着我国进入老龄化社会，老年人胆道疾病发病率呈上升趋势，由于老年人常常患有慢性疾病和自身机体功能减退诸多特点，一般采取保守治疗，但由于临床技术的不断进步和老年人对生活质量追求的不断上升，提高其生活质量、选择优质手术治疗方式，保障患者手术安全将成为患者最关心的核心问题【1】。我院从2009年1月至2015年6月间对35例老年人进行胆囊手术，其中12例行急诊手术，23例行择期手术，对两类手术的效果进行比较分析，现报道如下：
1 一般资料
选择我院2009年1月至2015年6月间，住院行经腹胆囊切除术的患者35例为研究对象，其中12例行急诊手术为对照组，性别：男性8例，女性4例，年龄：60-72岁，平均年龄：65±2.67岁；病程：5-22年；病因：慢性胆囊炎8例，和（或）伴随胆囊息肉5例，胆石症3例；合并症：慢性支气管病6例，高血压3例，糖尿病1例，房颤1例，心动过缓2例，患病2种以上疾患的有3例。23例择期手术患者为观察组，性别：男性：17例，女性6例；年龄：60-73岁，平均年龄：65±2.68岁；病程：5-21年；病因：慢性胆囊炎20例，和（或）伴随胆囊息肉5例，胆石症7例；合并症：慢性支气管病3例，高血压8例，糖尿病2例，房颤2例，心动过缓5例，患病2种以上疾患的有7例。两组在性别、年龄、病因、合并症上，经统计学比较（P>0.05），无显著差异，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 两组患者均行经腹手术切除胆囊。观察组在手术前对患者的合并症进行详细的检查和对症处理，以保证手术条件；对照组则进行快速术前评估，并行急诊手术治疗。
2.2 观察项目 比较两组患者手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率。
2.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组患者观察指标统计结果（见表一）：观察组手术时间、住院时间、术中、术后并发症的发生率分别为：80±25.6 min、9±2.16 d、12.5%、18.75%，对照组分别为：140±32.2 min、13±2.38 d、66.67%、50%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。
4 讨论
老年人胆囊疾患大多病程比较长，以慢性胆囊炎、胆石症为主，同时合并症相对于年轻的患者也较多，患者有很多顾虑，由此往往趋于保守治疗。但患者老年人一旦出现胆囊无功能、胆囊壁磁化、胆道梗阻、胆囊息肉增大等情形，则必须考虑手术治疗。如果出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等情形，必须急诊手术【2】。
我们通过对本组12例的急诊手术患者相关参数分析认为：①掌握老年性胆囊疾病的特点，减少急诊手术的几率。老年人由于机体免疫能力减低，脏器功能以及内分泌失调等因素，机体的应激反应和对痛觉的敏感程度下降，故往往临床症状不典型，疾病的严重程度和实际体征不平行，临床辅助检查结果亦不能体现疾病的发展程度。如果病程发展迅速，往往会出现急性腹膜炎、化脓性胆管炎，甚至中毒性休克的发生，不得不进行急诊手术，增加了手术难度和手术风险【3】。本组12例急诊手术的患者均由保守治疗效果不佳，导致出现进行腹膜炎、化脓性胆管炎等并发症，而不得不急诊手术。从表一的统计结果看，对照组的手术时间和手术的并发症明显高于观察组。②注重择期手术的术前管理，控制合并症的临床症状，降低手术风险。在择期手术患者的术前管理过程中，除了根据老年患者生理、功能特点，给予常规抗炎及营养支持处理外，我们还要针对基础性疾病分别给相应治疗，以调整患者脏器功能。本组9例慢支患者术前适当给予氧疗，同时给予氨茶碱、氨溴索，静滴3~5天，调整肺部功能；8例高血压患者给予服硝苯地平和吲达帕胺，使血压130-140/80-90mg水平；2例糖尿病患者，使用皮下注射或静脉滴注胰岛素，使空腹血糖控制在7.8-11.2mmol/L；2例房颤病人给予异搏定或普罗帕酮药物复律，不能复律的患者，亦要控制心室率在75—90次/分；5例心动过缓患者给予阿托品或舒喘定使心率达到60次/分以上。我们在此要特别要强调，对心脏方面有异常病人，往往冠心病症状不典型，作心电图等检查无典型的冠心病临床证据，而此时患者处于隐匿性冠心病，一旦手术往往诱发冠心病发生，而引起的手术风险。③强化术中管理，简化手术方式，减少术中并发症的发生，术式可根据具体情况而定，选择顺行、逆行或顺、逆结合行，而不刻意要求选择某一种方法。我们总结对老年性胆道疾病患者的手术，要尽量选择手术简单、有效的手术方法，尽量缩短手术时间，原则上以解除原发病灶、保持引流通畅为目的【4】，在胆囊剥离中要注意保护胆囊床周围的肝脏，做到宁伤胆勿伤肝，如对术中胆囊存在局部剥离难度大的，可行不完全切除术。在术中输液时要注意糖盐结合，晶胶结合，要常规备血。针对老年性患者心肺功能不全的特点，要多用糖水少用盐水，以防止加重心肺负担导致不良后果，特别是糖尿病人要在术中随时检查血糖，一般不少于3次，使用糖水时要加入一定量的胰岛素，努力控制血糖在7.8-11.2mm0l/l水平。麻醉我们采用全麻方式，中术要密切注意心电监护，防止出现心动过缓，心动过速以及室性早搏甚至心脏停发生，一旦发现应尽早处理。④加强术后管理，减少术后并发症发生和缩短住院时间。一是要针对基础性疾病的存在，积极稳妥的用药，防止基础性疾病复发。由于对照组是急诊手术，在术前未能对患者的合并症进行一下的干预，在大的创伤后，患者合并症极易复发，相对的延长了住院时间。对照组平均住院时间为13±2.38 天，明显多于观察组的9±2.16 天。二是要密切注意观察切口情况。老年人机体组织再生能力减退，切口愈合时间延长，胆囊手术又是污染手术，极易导致切口感染，导致切口的二期缝合【5，6】。急诊手术由于术前炎症控制不力或扩散，手术污染的状况甚于观察组，而术后的切口感染又是胆囊手术后最常见的并发症，我们只有通过严格的术后管理，密切的观察，有效的处理，才能降低其术后并发症的发生率。
总之，老年人胆囊手术患者，应掌握老年性胆道疾病的特点、强化围手术期管理、选择简单、有效的方式，尽量缩短手术时间，才能有效的降低手术风险，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]李传真。杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［J］，中国医药导报，2010，7（8）：156-157。
[2]王昆山。老年人胆石症伴急性胆囊炎手术治疗［J］，中国当代医药，2010，17（5）：72。
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[5]晏旭宇，甘道平。老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析［J］，中国保健营养，2012，22（1）：194。
[6]张友群。腹腔镜手术于开腹手术治疗老年胆囊结石的对比分析[J]，现代诊断与治疗，2014，25（12）：18-19。
论文作者:王达成
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 胆囊论文; 患者论文; 老年人论文; 急诊论文; 并发症论文; 胆囊炎论文; 《航空军医》2015年17期论文;