研究非小细胞肺癌放、化疗采用多层螺旋CT灌注评估的疗效价值论文_张士朋

北京市房山区中医医院主任 副主任医师 CT.MRI诊断科室

摘要:目的:研究非小细胞肺癌放/化疗采用多层螺旋CT灌注评估的疗效价值。方法:2012年2月~2013年9月我院45例非小细胞肺癌患者作为本研究的研究对象;25例患者治疗前进行正常剂量(75KV、170mAs)的多层螺旋CT灌注成像,作为常规组;20例患者治疗前进行低剂量(75KV、60mAs)的多层螺旋CT灌注成像,作为低剂量组;两组患者成像后均进行放/化疗治疗,治疗后进行常规剂量多层螺旋CT灌注成像;比较两组治疗前的血流量BF、血容量BV、通透性PMB、受辐射剂量CTDlvol、DLP;比较患者治疗前后的BF、BV、强化峰值PEI、对比剂达峰时间TTP、PMB。结果:低剂量组BF、BV、PMB与常规组相似,差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组受辐射剂量CTDlvol、DLP明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.01);患者治疗后BF、BV、PMB、PEI增加,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05);患者治疗后TTP值有所降低,但与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:多层螺旋CT灌注可以反映非小细胞肺癌患者放化疗的疗效,并且低剂量多层螺旋CT灌注在降低患者辐射程度的同时能准确反映患者疾病情况。

关键词:非小细胞肺癌;多层螺旋CT灌注;放/化疗

Abstract:objective:to study the put/non-small cell lung cancer chemotherapy using multislice CT perfusion to evaluate the curative effect of the value.Methods:from February 2012 to September 2013 from 45 patients with non-small-cell lung cancer(NSCLC)as the research object of this research;25 patients before treatment for regular dose(75 kv and 170 mas)of multislice CT perfusion imaging,as a regular group;20 patients before treatment with low doses(75 kv,60 mas)of multislice CT perfusion imaging,as the low dose group;Two groups of patients put/imaging were performed after chemotherapy treatment,after treatment for regular doses of multislice CT perfusion imaging;Comparing the two groups before treatment the blood flow of BF,blood volume BV,permeability of PMB,the radiation dose CTDlvol,DLP;Comparing before and after treatment in patients with BF,BV,strengthening peak PEI,contrast medium tmax TTP,PMB.Results:the low dose group of BF,BV,PMB similar to the normal group,there was no statistically significant difference(P > 0.05);The radiation dose CTDlvol,DLP low dose group was obviously lower than normal group,difference has statistical significance(P < 0.01);After treatment in patients with BF,BV,PMB,PEI,statistically significant difference compared with before treatment(P < 0.05);After treatment in patients with TTP values have fallen,but no statistically significant difference compared with before treatment(P > 0.05).Conclusions:multislice CT perfusion can the curative effect of radiation and chemotherapy in patients with non-small-cell lung cancer(NSCLC),and low doses of multislice CT perfusion in patients with lower radiation levels of disease in patients with accurately reflect at the same time.

Key words:Non-small cell lung cancer;Multislice CT perfusion;Put/chemotherapy

临床调查显示,80%-85%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC),如腺癌、鳞癌和大细胞癌等,对比于小细胞癌,该种肺癌癌细胞生长较为缓慢,扩散转移也相对较晚[1]。非小细胞肺癌对传统放、化疗敏感度较差,尤其是晚期患者[1]。因此,如何明确患者放、化疗疗效并针对性救治成为医学界研究的重要内容。目前,较为常用的放、化疗疗效检测方法为CT扫描,该种检测方法可有效测量患者肿瘤部位、面积,还可以明确肿瘤组织内部血容量、血流量等参数,为放、化疗疗效判定工作奠定了重要数据基础。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年2月~2013年9月收治的非小细胞肺癌患者作为本研究的研究对象。纳入标准[3]:①.活体穿刺检验后确诊为非小细胞肺癌患者。②.肺部无阻塞性疾病,无钙化显像。③.患者知情同意,签署同意书。排除标准[4]:①.对放/化疗有禁忌,会发生重大不良反应的患者。②.合并心、肝、肾等重大疾病。③.近期进行过放/化疗治疗。经纳入排除标准筛选后,共45例患者,其中男27例,女18例,年龄39~82岁,平均年龄(59.18±7.4)岁;病程1~6年,平均病程(2.9±1.7)年;肿块直径2.3~5.4cm,平均直径(3.3±1.9)cm。将45例患者随机分为两组,一组25例患者治疗前进行正常剂量(75KV、170mAs)的多层螺旋CT灌注成像,作为常规组;一组20例患者治疗前进行低剂量(75KV、60mAs)的多层螺旋CT灌注成像,作为低剂量组。两组患者性别、年龄、病程、肿块直径等资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规组患者治疗前进行正常剂量(75KV、170mAs)的多层螺旋CT灌注成像;低剂量组患者治疗前进行低剂量(75KV、60mAs)的多层螺旋CT灌注成像。具体操作如下:扫描仪器选用Philips 16 层螺旋CT机,扫描前患者优先进行屏气训练以保证扫描质量。扫描时患者深呼吸并屏气30s,将ROI维持在对应层面上,根据患者组别不同设置对应剂量参数,两组患者扫描视野控制为320mm*320mm,矩阵设置为512mm*512mm。从患者健侧浅静脉高压注入上海博莱科信谊药业有限责任公司生产的碘帕醇40ml,注入速度为4.0ml/s,延时10s后平扫确定病变位置,将病变实性部位水平直径最大面积层设置为扫描中心,扫描30s。两组患者成像后均进行放/化疗治疗,治疗后进行常规剂量多层螺旋CT灌注成像,选用Philips公司设计的Perfusion软件对扫描结果进行分析。比较两组治疗前的血流量BF、血容量BV、通透性PMB、受辐射剂量CTDlvol、DLP;比较患者治疗前后的BF、BV、强化峰值PEI、对比剂达峰时间TTP、PMB。

1.3观测指标

放化疗前后血流量(BF)、血容量(BV):血流量的变化可反映肿瘤供血情况,供血情况增加,肿瘤情况好转,BF、BV值增加。

放化疗前后强化峰值(PEI)、通透性(PMB):PEI、PMB可反映肿瘤恶化程度,肿瘤恶化程度减小,PEI值增加,PMB增加。

常规组、低剂量组收辐射剂量CTDlvol、DLP:辐射剂量越多,代表患者受辐射程度越大,CTDlvol、DLP值越高。

比较常规组、低剂量组BF、BV、PMB值,判断不同剂量组诊断图像的相似性。比较治疗前后对比剂达峰时间TTP值。

1.4 统计学方法

将所有数据经SPSS17.0统计软件录入并进行统计学分析。定量资料采用()描述,定性资料的描述采用百分比,分析采用t检验、方差分析、卡方检验;P<0.05表示差异有统计学意义,P>0.05表示差异无统计学意义。

2.结果

2.1常规组、低剂量组治疗前血流量BF、血容量BV、通透性PMB比较常规组与低剂量组的BF、BV、PMB值近似,差异无统计学意义(P>0.05),说明低剂量组也能正确反映患者的BF、BV、PMB值,不影响结果的判断。结果见表1。

3.讨论

非小细胞肺癌是一种较为常见的肺癌,由于该疾病早期无明显临床特征,患者确诊时通常已经是中晚期,并且伴有累及临近脏器情况,手术治疗难度极大。因此,多数非小细胞肺癌患者选用放/化疗治疗[5]。但是由于个体患者身体状况、家庭状况等条件差异较大,放/化疗疗效难以评价。目前,放/化疗疗效评价工作主要通过CT扫描完成,医务人员通过分析CT成像的形态学特征和增强值变化情况进而确定患者治疗成效。该种疗效确定方法判断机制主要表现为:通过CT灌注成像测量组织器官血流情况,进而判断组织内血流量和血容量。临床研究显示,肿瘤组织以及肿瘤组织新生血管或者其他炎性反应形成组织均会引发CT扫描灌注和通透性变化[6]。此外,CT强化值与微血管密度直接存在正相关,肿瘤组织微血管密度越大,其CT扫描强化值也越大。学者通过分析CT灌注扫描成像的形态学特征可直接评价肿瘤性质,判定放化疗疗效。

目前,CT灌注扫描判定肺癌放化疗疗效的主要参数包括:BV、BF、PEI、TTP等[7]。BV即组织血管内的血容量;BF即足足血管内血流量;PEI即强化后灌注期间肿瘤组织 CT 扫描值的最大差值;TTP即灌注扫描期间对比剂 CT 强化值达到峰值所需的时间。可以发现,以上参数可直接反映肿瘤组织内血管血液流动和灌注情况。在实际操作中,本次研究选择病变实性部位水平直径最大面积层为扫描中心,这极大地降低肺部组织、血管、肋骨以及其他因素对成像参数的影响,可最大程度上保证扫描参数精度。

由于CT扫描工作具有一定放射性,其对患者存在一定损伤,有调查显示,一张胸X片辐射量为0.35-0.60 mAs,而一次CT扫描检测辐射量为3-25 mAs,换而言之,一次CT扫描带来的损伤相当于10-100张X胸片带来的损伤[8]。西方发达国家将CT扫描判定为医学辐射的主要来源,最大程度降低CT扫描辐射量成为医学界的共同要求[9]。在这种情况下,低剂量CT扫描技术因图像满足实际检测需求和低辐射等优势而得到医学界广泛认同。低剂量CT扫描技术通过改善CT扫描需求管电流量来降低机械辐射量,其还具有较高成像质量。有学者研究显示,对非小细胞肺癌患者进行管电流140,90和140,50mAs扫描,其扫描成像差异无显著,但辐射量降低了30%左右[10]。本次研究中,治疗前两组患者BF、BV、PMB值近似,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后BF、BV、PMB、PEI值与治疗前相比均有一定程度的增加,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05),说明肿瘤恶化程度减轻,治疗效果好。而TTP值治疗前后近似,差异无统计学意义(P>0.05)。但低剂量组的辐射剂量明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.01),说明低级量组在达到正确诊断的同时还能大大降低对患者的辐射。

综上所述,多层螺旋CT灌注可以反映非小细胞肺癌患者放化疗的疗效,并且低剂量多层螺旋CT灌注在降低患者辐射程度的同时能准确反映患者的疾病情况。

参考文献:

[1] 任维维,米登海,李征等.非小细胞肺癌紫杉醇类联合顺铂同步或序贯放化疗对比的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(05):163-165.

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[3] 李媛,杨志刚,陈天武等.周围型肺腺癌与鳞癌64层螺旋CT首过时间灌注特征对比研究[J].生物医学工程学杂志,2009,06(02):84-86.

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[7] Jeraj R,Keall PJ,Siebers JV.The effect of dose calculation accuracy on inverse treatment planning [J] .Physics in Medicine and Biology,2002,47(03):142-145.

[8] 薛华丹,刘炜,孙昊等.多层螺旋CT灌注技术在胰腺肿瘤术前鉴别诊断中的临床应用[J].癌症进展,2010,08(05):186-188.

[9] 王永杰,金彪,梁洪享等.多层螺旋CT灌注对非小细胞肺癌放、化疗疗效价值的评估[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(04):112-113.

[10] 祝沈冬,段宏燕,于清蕊.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较[J].临床肺科杂志,2013,18(03):174-176.

作者简介:张士朋、1973年出生、汉族、毕业于首都医科大学、副主任医师、主要从事放射诊断、房山区中医医院CT室。

论文作者:张士朋

论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期

论文发表时间:2016/6/14

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