（大化集团有限责任公司医院烧伤整形科 辽宁 大连 116031）
【摘要】 目的：观察家兔氢氟酸烧伤后早期采用直接切痂+外涂钙剂对血钙和痂下pH值影响。方法：30只家兔均用55%氢氟酸造成1%Ⅲ创面,随机分为2组:中和组、切痂组。中和组为20只兔，切痂组为10只兔，分别染毒致伤后，中和组以5%碳酸氢钠冲洗、外涂碳酸钙凝胶；切痂组5%碳酸氢钠冲洗后，30分钟内切痂再外涂碳酸钙凝胶。伤后于不同时间段采血，检测血钙变化并行痂下组织学观察及痂下pH值测定。结果：中和组和切痂组伤后血钙较伤前均有降低，切痂组血钙下降幅度缓慢，回升较快，中和组下降幅度明显，回升较慢；中和组痂下pH值7天后接近中性，切痂组2天后已为中性；中和组痂下组织呈渐进性损害，致使浅层肌肉组织受累，切痂组痂下组织损伤较轻，仅限于皮下组织，肌肉组织未受累。结论：家兔氢氟酸烧伤后早期切痂+钙剂外涂可以使体内血钙下降缓慢，回升较快；痂下pH值于较短时间内转为中性；痂下组织损伤减轻。因此，说明氢氟酸烧伤后急诊早期手术切痂+钙剂外涂的处理方式优于传统治疗方案。
【关键词】 氢氟酸烧伤；血钙
【中图分类号】R446.11+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0121-02
1.材料与方法
1.1 主要试剂
55%氢氟酸、5%碳酸氢钠、碳酸钙凝胶。
1.2 动物模型及分组
本地白兔30只，体重2500～3000克，雌雄不限，分2组，随机编组。中和组20只，切痂组10只，每只兔进行编号标记，分别于耳缘静脉采血留样。
1.3 致伤过程
30只兔于背部一侧脱毛，用划线笔标记致伤部位及范围（3×3cm2），中和组：分别行55%氢氟酸染毒5分钟，然后清水冲洗10分钟，再用5%碳酸氢钠冲洗10分钟，最后外涂碳酸钙凝胶，保持每2小时一次。切痂组：脱毛、标记、染毒、致伤、冲洗过程同中和组，冲洗完成后立即切痂外涂碳酸钙凝胶，一次性抗菌辅料（优拓SSD：磺胺嘧啶银脂质水胶敷料）外敷，纱布覆盖打包包扎，每2小时开包外涂碳酸钙凝胶。2组致伤家兔均分笼单独饲养，统一配给饲料。
1.4 观察指标
①每组兔伤前、伤后1h、24h、48h、72h、96h、120h、144h血钙的浓度（比色法测定）
②每组兔于伤后1h、24h、48h、72h、96h、120h、144h痂下pH值（广泛试纸法）及组织学变化
③每组兔于伤后1h、24h、48h、72h、96h、120h、144h的生活状态
1.5 测得数据详见表
2.结果
血钙浓度变化：两组伤后血钙较伤前均有不同程度降低，但切痂组下降幅度小，回升较快。
痂下pH值的变化：切痂组经2天已变成中性，中和组7天后才接近中性。
组织学变化：中和组痂下组织损伤为渐进性损害，累及浅层肌肉组织；切痂组痂下组织损伤较轻，仅限于皮下组织未累及肌肉组织。
家兔伤后全身状况：中和组在血钙降致低谷时出现过四肢抽搐及食欲减退现象；切痂组仅表现在术后短暂躁动不安，后期生活状态基本正常。
3.讨论
氢氟酸俗称‘酸中之王’，有很强的组织内扩散和进行性破坏能力。不仅引起局部组织的坏死、疼痛，而且伴有氟离子迅速入血，出现全身氟中毒反应，导致致命的低钙学症。高浓度的小面积烧伤若治疗不及时足以致命，该酸具有强烈的腐蚀性和潜在的危险，人们有‘谈虎色变’之感。该酸烧伤后传统常规治疗多以保守的局部冲洗、药物中和为主，以期痂下pH值转为正常、氟离子渗透入血停止、坏死组织界限明确后再辅以换药或手术切痂植皮。这些传统治疗方案使其治疗过程只能在漫长的等待中结束。
本实验结果表明：氢氟酸烧伤后，超早期（30分钟内）切除坏死污染灶，再加以钙剂外涂与单纯冲洗、外涂钙剂相比较能使血钙浓度下降幅度变小，较快回升；痂下组织损伤减轻；痂下pH值较短时间内变为中性。上述指标变化提示该处理方法能积极、主动地清除了急性氟中毒的源头、切断其下渗途径、减轻组织损伤程度、扭转由于氟离子大量结合钙离子引起低钙血症及直接产生多系统毒性损伤这一被动局面，成为早期治疗氢氟酸烧伤积极有效的措施。
论文作者:李卫卫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：氢氟酸论文; 烧伤论文; 组织论文; 家兔论文; 碳酸钙论文; 凝胶论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;