郎召君
（山东省寿光市人民医院262700）
【摘要】目的：本文主要探讨超声在输卵管妊娠与卵巢妊娠鉴别诊断的临床价值。方法：选择2013 年1 月到2013 年12 月我院收治的异位妊娠的患者56 例，经阴道超声检查( 采用Acuson Aspen 及Philip Envisor 彩色超声诊断仪，使用阴道探头，频率为5 MHz)，检测盆腔内附件区包块的位置、大小、形态、其内有无胚芽等，并测量动脉血流，注意盆腔内积液情况，并同时观察子宫腔内情况，着重观察附件区包块与卵巢的位置关系. 结果：56 例异位妊娠患者，超声诊断为输卵管妊娠52 例（超声误诊1 例），卵巢妊娠2 例（病理诊断为输卵管妊娠），畸胎瘤和卵巢囊肿各1 例（病理诊断均为宫外孕）。
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【关键词】妊娠，输卵管；妊娠，卵巢；超声；鉴别诊断
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0272-01
The Ultrasonic Differential Diagnosis in Tubal Pregnancy with Ovarian Pregnancy CinicalValue in the AnalysisLang ZhaojunShouguang People's Hospital，Shouguang city of Shandong province 262700，ChinaAbstract：Objective: this article mainly discusses the ultrasound in the differential diagnosis of tubal pregnancy with ovarian pregnancy clinical value.Methods: from January 2013 to December 2013, our hospital of 56 cases of ectopic pregnancy patients, by transvaginal ultrasound (using Acuson Aspenand Philip Envisor color ultrasonic diagnostic instrument, using vaginal probe, the frequency of 5 MHz), the location of the detection area of pelviccavity accessory bag piece, size, shape, non germ and so on, and hm gnancy (ultrasound misdiagnosis in 1 case), 2 cases of ovarian pregnancy (pathologicaldiagnosis of tubal pregnancy), teratoma and ovarian cyst in 1 case (pathological diagnosis of ectopic pregnancy).Key words： the pregnancy, fallopian tube; Pregnancy, ovarian; Ultrasound; The differential diagnosis
异位妊娠中，输卵管妊娠占95% ～ 98%［1］，卵巢妊娠少见，二者在声像图上较难区别. 我们对56 例经术后病理证实的异位妊娠患者的超声声像图作回顾性分析，以提高对二者定位诊断的准确率.
1 临床资料
2013 01 ～ 12 在本院手术治疗的异位妊娠患者共56 例，术前均有资料完整的超声检查记录，术后经病理全部证实，患者年龄19 ～ 41（平均29）岁. 患者排空膀胱后，经阴道超声检查( 采用Acuson Aspen 及Philip Envisor 彩色超声诊断仪，使用阴道探头，频率为5 MHz)，检测盆腔内附件区包块的位置、大小、形态、其内有无胚芽等，并测量动脉血流，注意盆腔内积液情况，并同时观察子宫腔内情况，着重观察附件区包块与卵巢的位置关系. 结果56 例异位妊娠患者，超声诊断为输卵管妊娠52 例（超声误诊1 例），卵巢妊娠2 例（病理诊断为输卵管妊娠），畸胎瘤和卵巢囊肿各1例（病理诊断均为宫外孕）；术后病理证实输卵管妊娠53 例，卵巢妊娠3 例（术前超声均被诊断为输卵管妊娠）. 其中误漏诊3 例，定性诊断符合率94.6%；异位妊娠性质诊断正确，定位诊断错误者5 例，定位诊断符合率85.7%. 输卵管妊娠53 例患者声像图表现胎囊型14 例，包块型39 例；卵巢妊娠3 例患者声像图表现胎囊型1 例，包块型2 例.
2 讨论
2．1 异位妊娠的声像图特征异位妊娠是指孕卵着床于宫腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠最常见［1］. 本组56 例中，53 例为输卵管妊娠，占94.6%. 输卵管妊娠声像图分为胎囊型、包块型和漂浮型［2］. 胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，有些可见到完好的胎囊或胎芽和胎心搏动. 本组53 例输卵管妊娠中14 例为胎囊型，3 例卵巢妊娠中1 例为胎囊型. 包块型指输卵管已破裂，或已流产，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿. 本组53 例输卵管妊娠中39 例为包块型，3 例卵巢妊娠中2 例为包块型，虽有破裂出血，但出血处可形成包块，在声像图上仍较易诊断. 再结合盆腔积液及子宫内情况，并与病史、临床症状、实验室检查、后穹窿穿刺等临床相结合，典型的异位妊娠的定性诊断还是比较容易的.
2．2 误诊分析误诊为畸胎瘤的病例是因为未详细询问患者的停经史及临床症状，而以临床医师所开具的申请单“发现卵巢肿瘤1 年半”诊断为依据，故超声医师也应养成详细询问病史的习惯，从而准确地从患者处获得第一手病史资料，能有效、准确地指导超声诊断. 宫内早孕伴卵巢黄体囊肿破裂被误诊为宫外孕的病例，患者作B 超检查时，停经史仅34 d，尿IPT (+)，考虑妊娠，且因停经史短，宫内的孕囊着床未能从声像图上表现出来，且又发现附件区混合性包块，势必考虑为宫外孕. 故针对于停经史短暂的患者，应考虑到此种情况的存在，仔细观察宫腔内情况，首先排除宫内妊娠的可能性，同时应注意排除假妊娠囊（真妊娠囊有“双环征”）［3］.
2．3 卵巢妊娠与输卵管妊娠的鉴别卵巢妊娠是指孕卵在卵巢内着床和发育，卵巢妊娠破裂后形成的混合包块很难与输卵管妊娠破裂后形成的混合包块鉴别. 本组3 例术后回访发现，左附件区包块内包绕不完整卵巢组织，与周围分界不清. 而输卵管妊娠，大多可找到正常卵巢，虽然有时与包块靠近，但可分界，所以仔细寻找卵巢结构并观察包块与卵巢是否被同一包膜包绕，按压盆腔对应的体表，包块与卵巢是否移位以及与周围回声的关系，可有助于鉴别.
参考文献：
［1］凌梅立. 妇产科超声诊断［M］. 北京: 中国协和医科大学出版社,2002:29.
［2］吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学［M］. 天津: 天津科技翻译出版社,1991:161-162.
［3］徐智章. 现代腹部超声诊断学［M］. 北京：科学出版社,2001:501.
论文作者:郎召君
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：输卵管论文; 卵巢论文; 超声论文; 声像论文; 患者论文; 盆腔论文; 异位论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;