新晃县人民医院 湖南怀化 419200
摘要：目的：对小儿紫癜性肾炎的临床病理探讨及远期预后分析。方法：选取我院2001年4月~2013年3月收治的60例小儿紫癜性肾炎的临床资料，随访6个月~2年，对患儿的临床病理进行深入探讨，以及对远期预后进行分析。结果：完全恢复35人，占58.33；肾功能不全2人，占33.33%，临床分型中的血尿和蛋白尿患者有25人，占41.67%，肾病综合征患者有26人，占43.33%，在ISKDC的病理分型中，Ⅱ级和Ⅲ级的患者较多，分别为27人和26人，各占45%、43.33%；免疫病分型中，IgA型有18人，占30%，IgA + IgM有20人，占33.33%，同时这两种类型也是较为常见的免疫分型。临床分型中孤立性血尿和蛋白尿与血尿蛋白尿型预后优于肾病综合征，差异具有统计学意义（P<0.01）；患者预后与病理分级显著相关（P<0.01）；非尿蛋白肾病水平的患儿预后要优于肾病尿蛋白水平的患儿，差别有统计学意义（P<0.01）；免疫病理分型跟预后无明显关系（P>0.05）。结论：急性肾炎综合征型远期预后比肾病综合征型较好，远期预后跟病理分级以及临床分型有很大关系。
关键词：小儿紫癜性肾炎；临床病理；远期预后
[Abstract]Objective：The clinical pathology of children with purpura nephritis and long-term prognosis analysis are discussed.Methods：from April 2001 to March 2013 were the clinical data of 60 cases of children with purpura nephritis，and were followed up for 6 months to 2 years，to delve into the patient's clinical pathology，and analyze the long-term prognosis.Results：fully recovered 35 people，accounting for 58.33；Renal insufficiency 2 people，accounting for 33.33%，the clinical classification of 25 patients with hematuria and proteinuria，41.67% of patients with nephrotic syndrome have 26 people，accounting for 43.33%，in the pathological classification of ISKDC Ⅱ and Ⅲ patients more，27 and 26 people respectively，45%，43.33%；Autoimmune disease classification，IgA has 18 people，accounting for 30%，IgA IgM + 20 people，accounting for 33.33%，at the same time，the two types is also more common immune classification.Clinical classification of isolated hematuria and proteinuria and hematuria proteinuria type prognosis is better than that of nephrotic syndrome，statistically significant difference（P < 0.01）；Prognosis of patients with pathologic stage significantly correlated（P < 0.01）；The children with urinary protein level of kidney disease prognosis is superior to children with urinary protein levels of dn，the difference was statistically significant（P < 0.01）；Immune pathological classification has no obvious relation with prognosis（P > 0.05）.Conclusion：The long-term prognosis of acute nephritis syndrome type better than nephrotic syndrome type，long-term prognosis and pathological grading and clinical classification has a lot to do.
[key words]Children With Purpura Nephritis；Clinical Pathology；Long-term Prognosis
紫癜性肾炎是小儿肾小球疾病中的关键分类之一[1]。临床实证资料分析证实：小儿紫癜性肾炎疾病是导致小儿终末期肾病的重要因素所在。部分研究提示，小儿紫癜性肾炎临床病理与远期预后之间存在关系。为进一步探讨小儿紫癜性肾炎的临床病理特点，以及临床病理与远期预后的关系，本文选取我院自2001年4月~2013年3月期间，住院部所收治的紫癜性肾炎患儿共计60例作为研究对象，对患儿临床资料进行回顾性分析，在对临床病理与远期预后关系分析方面取得了确切的研究结果，现总结并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2001年4月~2013年3月收治的60例小儿紫癜性肾炎患儿的进行深入探讨分析。其中，男患儿有35例，女患儿24例，比例为1.45：1，年龄在3~10岁左右，平均年龄为（6.5±1.32）岁，肾活检时病程为7天~5年，平均4.3月。所有的患儿都符合小儿紫癜性肾炎诊断标准，均经证实为小儿紫癜性肾炎，肾系膜区经检查均有IgA 沉淀。
1.2 病理分级
采用ISKDC的病理分级标准，即：Ⅰ~Ⅵ级，级数越大，病理受损程度越重。
1.3 临床分型
（1）、单纯性血尿或蛋白为Ⅰ型；（2）、血尿和蛋白为Ⅱ型；（3）、急性肾炎为Ⅲ型；（4）、肾病综合征为Ⅳ型；（5），、急进性肾炎为Ⅴ型；（6）、慢性肾炎为Ⅵ型。
1.4 预后分级
①：患儿尿液检查以及体检，肾功能恢复正常时间超过4个月；②：尿红细胞<8/HP伴/不伴尿蛋白<1.5g/24h；③：尿蛋白≥1.5g/24h，GFR>55ml/min*1.65M2，有/无高血压；④：GFR<55ml/min*1.65M2，血清尿素氮以及肌酐异常偏高。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，差异具有统计学意义P<0.05。
2 结果
2.1 临床特点
所有患儿均患有皮肤紫癜，有20人伴有关节疼痛症状，占33.33%，伴有腹部症状的患儿有25人，占41.67%，有40人显现反复发作症状，占66.67%。临床分型中的血尿和蛋白尿患者有25人，占41.67%，肾病综合征患者有26人，占43.33%。孤立性血尿蛋白尿4人，占6.67%；急性肾炎型有2人，占3.33%，急进性肾炎2人，占3.33%，没有慢性肾炎患者。在ISKDC的病理分型中，Ⅱ级和Ⅲ级的患者较多，Ⅱ级为27人占45%，其中Ⅱa级14人，占23.33%，Ⅱb级13人，占21.67%；Ⅲ级26人占43.33%，Ⅲa级11人，占18.33%，Ⅲb级有15人，占25%。Ⅰ级1人，占1.67%；Ⅳ级1人，占1.67%；Ⅴ级1人，占1.67%。免疫沉积类型患儿，IgA有15人，占25%；IgA+IgM有20人，占33.33%；IgA+IgG有10人，占16.67%；IgA+IgG+IgM有5人，占8.33%。
2.2免疫沉积类型和病理类型关系
免疫沉积类型和病理类型经验证无相关性，详见表1。
2.4 病理分型、临床分型以及不同蛋白水平和预后的关系
所有患儿随访5个月~6年，其中失访5人，共有55人，（占91.67%）得到随访。完全恢复35人，占58.33；肾功能不全2人，占33.33%。临床分型中孤立性血尿和蛋白尿与血尿蛋白尿型预后优于肾病综合征，差异具有统计学意义（P<0.01）；患者预后与病理分级显著相关（P<0.01）；非尿蛋白肾病水平的患儿预后要优于肾病尿蛋白水平的患儿，差别有统计学意义（P<0.01）；免疫病理分型跟预后无明显关系（P>0.05）。
3 讨论
所有患儿中，病死率不足3%，大部分小儿紫癜性肾炎患者预后较好。但有18.5%的小儿紫癜性肾炎患者存在长期的肾脏损害，对患者预后产生严重影响。本次实验中结果显示，临床分型和病理分型都跟患者预后相关。急进性肾炎病理分型严重的患者，其预后也差[2]。孤立性血尿蛋白尿的患者，其病理分型为Ⅰ型，其预后效果最好，恢复也较正常。当下医学界研究认为：肾病综合征患者以及病理类型较严重的患者，预后往往不乐观。患者的年龄、血压以及白蛋白含量可能跟预后相关性不大。HSPN病理分级中，Ⅲb级以上患者的肾脏损害较为严重，同时，新月体的比率逐渐增大；Ⅳ级以上患者的肾小球新月体甚至超过55%，临床预后不佳。有相关学者在小儿紫癜性肾炎的临床研究中发现，在30例肾病等级严重病理类型的患者中，仅有4人，完全康复了。新月体超过50%的患者，无一人完全恢复。免疫沉积类型与病理分型之间无相关性。
在小儿紫癜性肾炎的治疗过程中关于糖皮质激素的应用，颇具争议。部分人认为孤立性血尿或尿蛋白<45ml/kg/天，只能用于雷公藤的治疗。对于中重度的小儿紫癜性肾炎患者，部分人主张使用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗，病理级数高的患者建议使用强性免疫抑制剂以及潘生丁治疗。因此对于急性肾炎综合征、急进性肾炎以及肾病综合征等临床分型严重的症状，主张使用糖皮质激素治疗[3]。
综上，小儿紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种临床类型，它的临床分型和病理变化决定了其远期预后。
参考文献：
[1]李哲.小儿紫癜性肾炎临床和病理的关系研究.承德肾脏报刊.2013，07（12）：154-157.
[2]胡明磊，姜珍珍.50例小儿紫癜性肾炎临床研究分析.南化医科大学.2013，11（7）：334-336.
[3]李忠艳，段蕊蕊.小儿紫癜性肾炎的临床病理探讨及远期预后分析.中国临床医学研究会.2014，01（3）：245-247.
论文作者:陈荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：病理论文; 紫癜论文; 肾炎论文; 小儿论文; 患者论文; 患儿论文; 血尿论文; 《健康世界》2015年23期论文;