[摘 要 ]目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的临床效果及优越性。方法：行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术86例患者为观察组，同期抽查86例行开腹子宫全切术的患者为对照组。比较两组的手术时间、出血量、术后疼痛的时间、肛门排气时间、住院时间。结果：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术组优于开腹子宫全切术组，切口愈合快，出血少，疼痛轻，住院时间短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术创伤小，恢复快，住院时间短，并发症少的优势，是一种值得推广的手术方式。
[关键词]腹腔镜 阴道式 子宫全切术 护理观察
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.22
作者单位：611130，四川成都，成都市第五人民医院妇产科
作者简介：钟卫华（1981—），四川自贡人，四川省成都市第五人民医院护师。
Nursing Observation of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy and Abdominal Hysterectomy
Zhong Weihua
Abstract: Objective To investigate the clinical effect and advantages of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy. Methods Take 86 patients who did Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy as the observation group, and another 86 cases with hysterectomy as the control group. Compare the operation time, the amount of bleeding, the postoperative pain time, the anal exhaust time, and the hospitalization time between the two groups. Results Patients in the laparoscopic assisted vaginal hysterectomy group are better than those in the laparotomy hysterectomy group. Their incision heals quickly and they have less bleed, lighter pain and shorter hospitalization time, which are significantly different (P<0.05). Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has such advantages as small trauma, quick recovery, short hospitalization time and less complications. It is worth promoting.
Key words: laparoscopic; vaginal; hysterectomy; nursing observation
随着人们生活水平不断提高，在治疗疾病的同时对美观的要求也逐步提高，与传统开腹手术比较，腹腔镜辅助下行阴式子宫切除术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少和创口愈合后美观等优点，能避免传统开腹手术和单纯使用腹腔镜手术的缺点，综合其优点发挥最大治疗效果[1]。根据这两种不同的手术方式，均采用相同的护理措施，术后进行护理观察，具体观察报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2012年2月—2013年5月行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术86例患者作为观察组，同期行开腹子宫全切术的86例患者作为对照组，观察组平均年龄47.1±3.2，对照组年龄为46.2±5.3，经t检验两组的年龄差异无统计学意义。此外，文化程度，病情严重程度在两组间差异也无统计学意义。
1.2方法
1.2.1术前准备 术前完善各项血标本的采集及相关辅助检查，禁食10小时，禁饮8小时，术前30分备皮，合血，留置导尿管，建立静脉通道，采用全麻方式。
1.2.2手术方法 开腹组按照《妇产科手术学》第3版操作步骤进行。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术组：置镜充气，剪断圆韧带、卵巢固有韧带以及双极电凝输卵管峡部，打开膀胱反折腹膜下推膀胱，处理子宫动静脉，处理双侧子宫骶骨韧带及主韧带，取出标本，缝合残端，最后冲洗止血[2]。
1.2.3术后护理(1)术后常规护理。患者术后全麻清醒返回病房后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息，之后可改半卧位，呕吐严重者可采用心理护理及胃复安10mg肌注。患者术后24h内以2-3L/min的低流量给氧，以提高氧分压。术后24h内应用心电监护仪监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度1次/h，同时密切监测体温，至病情稳定，相关数据应记录于护理记录单上；（2）饮食护理：开腹子宫全切术的患者需禁食至肛门排气后方可进食，而腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的患者术后6h可进食流质饮食，禁甜食、牛奶、豆制品饮食，肛门排气后改为普食。（3）尿管护理：留置导尿管期间应妥善固定导尿管，保持尿管通畅，注意观察并记录尿量及尿液性状，导尿管留置期间要保持会阴部清洁，用碘伏棉球轻擦尿道口2次/d，以进行消毒。导尿管一般术后24h拔除，拔管前开展膀胱功能锻炼，拔管后鼓励患者多饮水并下床活动，尽早自行排尿。（4）疼痛的护理：注意观察患者疼痛部位，性质，疼痛程度，可指导患者看电视、听音乐，与家人交谈分散其注意力，术后可安置镇痛泵及口服止痛药，首先予以疼痛评分：0：无痛；1~3分：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4~6分：中度疼痛（睡眠受影响）；7~10分：重度疼痛（严重影响睡眠）；如疼痛>7分需在医生的指导下用药。（5）腹壁切口护理。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术切口仅1.0cm左右，用创可贴包扎固定即可；开腹子宫全切术的患者手术切口长需用无菌纱布更换，保持敷料清洁、干燥。（6）功能锻炼。术后6h指导患者翻身，床上练习四肢屈伸运动，术后24h可抬高床头练习床旁坐立后，再练习站立，由家属或护理人员陪同患者逐步练习行走，由近到远，循序渐进，且注意不可突然下床活动，以免引起体位突然改变而发生晕厥。
2 统计学分析
所有数据采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（均数±S）表示，采用t检验p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术手术情况对比 两组两组手术时间，术中出血量，术后肛门排气时间，住院时间及疼痛的时间和程度分见表1。
表1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间的比较
4结论
传统的开腹手术，术中视野好、层次清楚、操作方便，但医生术后工作量大，如术后切口换药、拆线，切口愈合不良者需反复换药，更重要是因病人的不理解，而造成医患矛盾[3]。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术可以综合腹腔镜与阴式手术的优势，它避免了开腹手术导致腹部瘢痕的形成和恢复缓慢的同时还避免了阴式手术不便探查盆腹腔、分离粘连，处理附件的多项缺点[4]。因此腹腔镜辅助下阴式子宫全切术能有效的减少手术后的并发症，减轻患者的痛苦。
近年来随着人们生活水平不断的提高，广大女性朋友对疾病的治疗以及手术的方式的要求也有所提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术创口小，瘢痕不明显，给追求生活质量的现代女性带来了美观效果。且本研究显示，此术式相比开腹子宫全切术，手术时间更短，术中出血量更少，术后恢复快，住院时间短。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术它具备了开腹手术的清晰视野，又避免了开腹手术给患者带来的手术创伤，它能有效的缩短手术时间及住院时间，减少术中的出血量，减轻患者的疼痛，因此在临床中值得推广。
参考文献：
[1]Chang WC，Hsieh CH，Lin CC，et al. An analysis of risk fac-tors for postoperative pelvic cellulitis after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2011,50(4）:463.
[2]谭亚林. 阴式及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009,29（42）：99-100.
[3]杭国红.改良式经阴道子宫全切术与经腹全子宫全切术临床对比分析[J].实用妇产科杂志.2010（8）：623-624.
[4]甑巧芳.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的舒适护理[J].当代护士.2013（4）：59-60.
论文作者:钟卫华
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
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